Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci

Astma jest najczęstszym przewlekłym zaburzeniem płuc u dzieci; dotyczy około 2 milionów do 5 milionów dzieci w Stanach Zjednoczonych. Zauważono, że narażenie na środowiskowy dym tytoniowy wpływa na dzieci z astmą niekorzystnie na wiele sposobów; jego działanie polega na zmniejszeniu czynności płuc, 1-3 zwiększenie reaktywności dróg oddechowych, 1-6 oraz zwiększenie częstości wizyt na oddziale ratunkowym w leczeniu ostrych zaostrzeń astmy7. Trzy badania sugerują, że dzieci narażone na środowiskowy dym tytoniowy mogą mieć wyższe niż przeciętne ryzyko astmy 8-10. Do chwili obecnej opublikowane badania, w których badano konsekwencje narażenia na środowiskowy dym tytoniowy u dzieci chorych na astmę, opierały się wyłącznie na doniesieniach rodziców o ich zwyczajach palenia. Nawet wiarygodne raporty rodziców o narażeniu na dym tytoniowy w środowisku mogą być stosunkowo niedokładne, jako miara rzeczywistego wdychania takiego dymu przez dzieci. Chociaż ta niedokładność prawdopodobnie nie będzie kolidować z analizami porównującymi grupy narażone i nieeksponowane, może utrudnić wykrycie zależności dawka-odpowiedź. Jeśli stwierdzono, że pomiary kotyniny są zgodne z doniesieniami rodziców o narażeniu dzieci na środowiskowy dym tytoniowy, pomiar ten może zapewnić dodatkową walidację dla opublikowanych badań, które powiązały zgłoszoną ekspozycję z chorobowością płuc. Ponadto, gdyby ustalono zależność dawka-odpowiedź pomiędzy stopniem chorobowości a kotyniną, relacja ta wzmocniłaby argument na korzyść przyczynowości i zmniejszyłaby możliwość, że narażenie na środowiskowy dym tytoniowy służy jedynie jako wskaźnik dla innych czynników środowiskowych lub społeczno-ekonomicznych.
Oprócz raportów rodzicielskich wykorzystaliśmy poziomy kotyniny w moczu, aby zbadać te pytania dalej w populacji dzieci, które otrzymywały stałą specjalistyczną opiekę nad astmą. Kotynina, metaboliczna pochodna nikotyny, jest wydalana z moczem i służy jako dokładna, krótkoterminowa miara ilościowa dymu tytoniowego. Okres półtrwania cytyniny w krążeniu wynosi około 24 godziny1,1,12. W tym badaniu pomiary funkcji płuc i ostre zaostrzenia astmy były analizowanymi punktami końcowymi dotyczącymi zdrowia w odniesieniu do obu sprawozdań rodziców dotyczących ekspozycji na dym tytoniowy w środowisku i stężenia kotyniny w moczu.
Metody
Badana populacja
Od 20 lutego do 9 maja 1992 r. Pracownicy biura zadali 204 dzieciom chorym na astmę (w wieku od 8 miesięcy do 13 lat) i rodzicom, którzy towarzyszyli im w rutynowych wizytach na dużej praktyce alergii i astmy w Portland w stanie Maine. byli gotowi wziąć udział w badaniu klinicznym. Badanie zostało zatwierdzone przez komisje opiniodawcze Fundacji Badań Krwi oraz Maine Medical Center. W sumie 199 par dzieci i rodziców zgodziło się wziąć udział, a rodzice wyrazili pisemną zgodę. Podczas rejestracji każdy rodzic wypełnił ankietę, a od każdego dziecka pobrano próbkę moczu. Oprócz uzyskania danych demograficznych na temat dziecka, kwestionariusz szukał informacji na temat: zawodów rodziców i ukończonych lat nauki; liczba osób w gospodarstwie domowym; wiek, w którym dziecko otrzymało diagnozę astmy; aktualny status dziecka; status szkoły dziecka; korzystanie z opieki dziennej poza domem; palenie w miejscu opieki dziennej, w tym oszacowanie kwoty; aktualny status palacza towarzyszącego mu rodzica, w tym liczba wypalanych papierosów dziennie i szacunkowa liczba godzin tygodniowo palenia w domu; oraz aktualny stan palenia wszystkich innych w gospodarstwie domowym, w tym szacowana liczba papierosów (lub cygar lub fajek) wędzonych dziennie.
Testy czynności płucne przeprowadzono również przy zapisie do 145 dzieci, które były w stanie wykonać wymuszony manewr wydechowy
[więcej w: hashimoto objawy psychiczne, olej ryżowy na włosy, echo serca poznań ]