Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci ad

Wszystkie zapisy medyczne dzieci zostały sprawdzone w sposób zaślepiony w celu określenia liczby zaostrzeń astmy w ciągu 12 miesięcy przed rejestracją i uzyskania informacji na temat stosowania leków. Korzystając z opublikowanych wytycznych National Heart, Lung and Blood Institute 13, zaklasyfikowaliśmy astmę jako łagodną u 47 dzieci (23,6%), umiarkowanie ciężką w 145 (72,9%) i ciężką u 7 (3,5%). Analiza kotyniny i kreatyniny w moczu
Próbki moczu zamrożono i przechowywano do analizy w partiach. Pomiar kotyniny przeprowadzono za pomocą konkurencyjnego testu radioimmunologicznego z udziałem jodu-125, którego szczegóły opisano wcześniej14. Kreatyninę mierzono również w każdej próbce, stosując dostępny w handlu zestaw (Sigma Diagnostics, St. Louis).
Analiza statystyczna
We wcześniejszym badaniu stwierdzono, że 15 poziomów kotyniny w moczu jest zgodnych z narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy na poziomie 10 ng na mililitr (57 nmoli na litr) lub wyższym. Zmienne ciągłe porównywano za pomocą testu t po odpowiednich przekształceniach danych. Zmienne kategoryczne porównano z testem chi-kwadrat. Poziomy kotyniny zostały skorygowane o stężenie moczu poprzez dopasowanie zależności między poziomem kotyniny logarytmicznej a poziomem loginy kreatyniny 16 przy użyciu krzywej drugiego rzędu. Zależność dawka-odpowiedź pomiędzy dwiema miarami ekspozycji na środowiskowy dym tytoniowy i wynikami czterech testów funkcji płucnych została założona jako liniowa. W związku z tym wykorzystano stopniową wielowymiarową analizę regresji liniowej w celu oszacowania zakresu zmian czynności płuc związanych ze wzrostem poziomu ekspozycji. W tej analizie kontrolowaliśmy wiek i poziom wykształcenia matki oraz wiek, płeć i obecność dziecka w przedszkolu. Aby umożliwić bezpośrednie porównanie między zgłoszoną ekspozycją a poziomem kotyniny, punkt odcięcia kotyniny wybrano tak, aby obejmował taką samą liczbę dzieci w każdej kategorii spożycia kotyniny, co było podyktowane zgłoszonymi kategoriami ekspozycji. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu pakietu statystycznego BMDP17.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka dzieci chorych na astmę, zgodnie z raportami rodziców o narażeniu na środowiskowy dym tytoniowy. Tabela porównuje wybrane charakterystyki badanej populacji w zależności od obecności lub braku zgłoszonej ekspozycji na środowiskowy dym tytoniowy. Zgodnie z raportami rodziców 83 (42 procent) dzieci było narażonych na środowiskowy dym tytoniowy. Chłopcy przeważali zarówno w kategoriach nieosadzonych, jak i eksponowanych. W gospodarstwach domowych, w których zgłaszano narażenie na środowiskowy dym tytoniowy, średni wiek matek był młodszy, mieli mniej lat nauki, a dzieci częściej korzystały z opieki dziennej. Pomiary kotyniny w moczu były znacznie wyższe, gdy podano informacje o środowiskowym dymie tytoniowym.
Rycina 1. Rycina 1. Relacja między zgłoszoną ekspozycją na środowiskowy dym tytoniowy a stężeniem kotyniny w moczu w 199 r. Dzieci z astmą. Stężenie kotyniny w moczu (skorygowane o stężenie kreatyniny) przedstawiono na skali logarytmicznej
[patrz też: ginekolog na nfz wrocław, leczenie eboli, allegro charytatywnie ]