Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci ad 5

Co więcej, pomiary kotyniny w tej grupie badawczej dostarczają informacji, które wcześniej nie były dostępne: raporty rodziców wskazujące na brak narażenia na dym tytoniowy w środowisku były zgodne z pomiarami kotyniny przez 86 procent czasu, a raporty rodziców wskazujące na ekspozycję były zgodne z wartościami zmierzonymi w 77 procentach czasu . Rozbieżności między sprawozdaniami rodziców a wynikami kotynina można wyjaśnić, z jednej strony, niepełną wiedzą o narażeniu lub zmiennością warunków środowiskowych, prowadzącą do zmniejszonego wdychania dymu tytoniowego z otoczenia, z drugiej strony. Celowe błędne raportowanie nawyków palenia jest niezwykłe11,12. Kotynina jest miarą aktualnego niedawnego spożycia dymu z produktów papierosowych i jako taka nie zawsze zgadza się ze zgłoszonymi zwyczajami palenia u osób znajdujących się w pobliżu. Stwierdzono znaczący wzrost częstotliwości ostrych zaostrzeń astmy niezależnie od tego, czy ekspozycja na środowiskowy dym tytoniowy została zidentyfikowana na podstawie doniesień rodzicielskich lub poziomów kotyniny w moczu, a monotoniczne wzorce dawka-odpowiedź były oczywiste dla obu metod. Stwierdzono również znaczące zmniejszenie czynności płuc, czy ekspozycja na środowiskowy dym tytoniowy była oceniana na podstawie raportu rodzicielskiego lub poziomu kotyniny, a liniowe zależności dawka-odpowiedź były oczywiste, gdy ekspozycja była określona przez poziom kotyniny. Liniowy model reakcji na dawkę dostarcza dalszych dowodów na związek przyczynowy między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zachorowalnością płuc u dzieci z astmą.
Niektóre lub wszystkie zachorowalności związane z narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy można przypisać różnicom między narażonymi i nienaświetlonymi populacjami (tabela 1). To ewentualne zakłócenie zostało uwzględnione w analizach wieloczynnikowych podsumowanych w Tabeli 3 i Tabeli 4. Obserwowane i dostosowane wartości dla każdej z mierzonych zmiennych nie różniły się zbytnio, wskazując, że co najwyżej tylko niewielka część obserwowanej relacji może być wyjaśnione przez zakłócanie.
Poziomy teofiliny w podgrupie badanej populacji stanowiły miarę zgodności; dostarczają dowodów na to, że dzieci narażone i nienaświetlone podobnie postępowały zgodnie z poradą lekarską. Poziomy te uzyskano w sposób niestandaryzowany w ramach rutynowego leczenia i prawie we wszystkich przypadkach dzieci były leczone teofiliną przez znaczny okres czasu.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami badań niemowląt i dzieci bez astmy, w których stwierdzono częstsze infekcje dróg oddechowych i zmniejszoną czynność płuc związane z doniesieniami o narażeniu na środowiskowy dym tytoniowy19-27. Ustalono relacje dawka-odpowiedź pomiędzy stopniem ekspozycji na środowiskowy dym tytoniowy zgłaszany przez rodziców a czynnością płuc w jednej kohorcie dzieci z astmą1,2 oraz w kilku badaniach dzieci bez astmy22-24,27.
Poziomy kotyniny w moczu w bieżącym badaniu wskazują, że raporty rodziców są wiarygodne, gdy są używane do badania narażenia na dym tytoniowy w środowisku u dzieci chorych na astmę. Obserwacje te stanowią dodatkowe wsparcie dla wyników opublikowanych badań, które opierają się na sprawozdaniach rodziców w badaniu związku narażenia na środowiskowy dym tytoniowy i chorobowość płuc. Poziomy kotyniny w moczu mogą dostarczyć dodatkowych informacji w przypadku zgłoszenia narażenia na środowiskowy dym tytoniowy, zarówno przy ocenie stopnia rzeczywistego spożycia (wraz z towarzyszącymi mu zagrożeniami), jak iw monitorowaniu wysiłków zmierzających do zmniejszenia narażenia. Dowody na to, że środowiskowy dym tytoniowy odgrywa rolę przyczynową w zachorowalności związanej z astmą, są wystarczająco silne, a niekorzystne efekty płucne są wystarczająco duże, że systematyczne wysiłki na rzecz ograniczenia wdychania dymu tytoniowego w środowisku są uzasadnione dla dzieci chorych na astmę.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez grant z Departamentu Badań Medycznych Maine i przez wewnętrzne fundusze Fundacji na rzecz Badań nad Krwią.
Jesteśmy wdzięczni Josephine Williams, analitykowi zarządzania danymi w Fundacji Badań Krwi, za pomoc w koordynowaniu gromadzenia danych i próbek pacjentów; do pracowników biura Megathlin, Sigler i Chilmonczyk za pomoc w rejestracji pacjentów, zbieraniu moczu i odzyskiwaniu danych; oraz do dr. Roberta Siglera, za skierowanie niektórych pacjentów do badania.
Author Affiliations
Od Fundacji Badań Krwi, Scarborough, Me. (BAC, LMN, GEP, GJK, AJP, JEH); i Maine Medical Center, Portland (BAC, LMS, KNM).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Haddow w Fundacji Badania Krwi, PO Box 190, Scarborough, ME 04070-0190.
[patrz też: olej ryżowy na włosy, dobry gastrolog białystok, inteligencja niższa niż przeciętna ]