Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne? AD 2

Stąd najbardziej oczywistym wyjaśnieniem negatywnych wyników w tych dwóch badaniach klinicznych jest to, że inne kardioprotekcyjne środki farmakologiczne mogły maskować efekt zdalnego wstępnego kondycjonowania niedokrwiennego lub uczynić go zbędnym.7 Chociaż badanie ERICCA nie było w stanie wykryć różnic między grupami w poszczególnych punktach końcowych, autorzy omawiają interesujące, ale niepokojące spostrzeżenia. Podczas gdy ogólna ocena głównych zdarzeń sercowo-mózgowych nie wykazała znaczących różnic między grupami, liczba zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych była wyższa w grupie pacjentów poddawanych zdalnemu wstępnemu leczeniu niedokrwiennemu niż w grupie poddanej zabiegowi pozorowanego (chociaż różnica nie była istotne [P = 0,08]), ale było mniej przypadków nie-śmiertelnego zawału mięśnia sercowego w grupie z niedokrwieniem wstępnym. Te zagadkowe dane sugerują zmianę profilu komplikacji z nieletnego zawału mięśnia sercowego na śmiertelne powikłania sercowo-naczyniowe w grupie osób z niedokrwienną predyspozycją i potwierdzają podobne obserwacje w dwóch innych ostatnich badaniach.
W świetle tych ustaleń można zapytać, czy zdalne wstępne niedokrwienie może być nawet ryzykowne – szczególnie u niektórych pacjentów z bardzo niestabilnymi płytkami wieńcowymi. Zdalne leczenie niedokrwienne może zwiększać wewnątrzsercową ekspresję genów w szlaku sygnałowym czynnika martwicy nowotworu 6 i aktywności mieloperoksydazy, 9 markera aktywacji leukocytów, u ludzi. W związku z tym można spekulować, że prozapalne bodźce wywołane przez zdalne wstępne niedokrwienie mogą sprzyjać pęknięciu blaszki, zakrzepicy i postępowi miażdżycy tętnic, co obserwuje się w przypadku zapalenia wywołanego przez tętniak aorty brzusznej, co zwiększa ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego i może zwiększyć rozmiar zawału. Interesujące jest to, że podwyższone uwalnianie troponiny sercowej i zwiększone poziomy białka C-reaktywnego w surowicy odnotowano również w pierwszym badaniu odległego niedokrwiennego wstępnego kondycjonowania pacjentów poddawanych planowym nie chirurgicznym zabiegom tętnic wieńcowych.10 Zatem niedokrwienie-reperfuzja ma zarówno korzystne, jak i szkodliwe skutki, ale często zbyt łatwo zapominamy o szkodliwej stronie medalu.
W związku z tymi obawami i pomimo tego, że zdalne wstępne starzenie niedokrwienne zostało uznane za bezpieczne i zostało mocno promowane jako przyszłość kardioprotekcji przez niektórych rzeczników, jego bezpieczeństwo jako strategii kardioprotekcyjnej powinno być dokładnie zbadane w dodatkowych, odpowiednio zasilanych badaniach. , szczególnie u pacjentów poddawanych interwencjom nieoperacyjnym, nawet jeśli stosuje się je tylko na odległość. Podobnie jak w przypadku każdego leku i terapii, zasadę Paracelsus, dosis sola venenum facit (sama dawka powoduje truciznę), stosuje się do zdecentralizowanego wstępnego niedokrwienia. Niestety, nie znamy odpowiedniej dawki niedokrwienia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Ten artykuł został opublikowany 5 października 2015 r. O godzinie.
Author Affiliations
Z Oddziałów Anestezjologii i Medycyny Bólu (MZ, EL) i Farmakologii (MZ) oraz Centrum Badań Krążenia (MZ, EL), University of Alberta, Edmonton, Kanada.

Materiał uzupełniający
Referencje (10)
1. Hausenloy DJ, Candilio L, Evans R, i in. Zdalne wstępne przygotowanie niedokrwienne i wyniki operacji kardiochirurgicznych. N Engl J Med 2015; 373: 1408-1417
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Meybohm P, Bein B, Brosteanu O, i in. Wieloośrodkowa próba zdalnego wstępnego przygotowania niedokrwiennego do operacji serca. N Engl J Med 2015; 373: 1397-1407
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Przyklenk K, Bauer B, Ovize M, Kloner RA, Whittaker P. Regionalne niedokrwienie wstępne kondycjonowanie chroni zdalne mięśnie serca z późniejszej trwałej okluzji wieńcowej. Circulation 1993; 87: 893-899
Crossref Web of Science Medline
4. Kottenberg E, Musiolik J, Thielmann M, Jakob H, Peters J, Heusch G. Interferencja propofolu z przetwornikiem sygnału i aktywatorem transkrypcji 5 aktywacji i kardioprotekcji przez zdalne wstępne niedokrwienne leczenie podczas pomostowania tętnic wieńcowych. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 376-382
Crossref Web of Science Medline
5. Lucchinetti E, Ambrosio S, Aguirre J, i in. Wdychanie sewofluranu w stężeniach uspokajających zapewnia ochronę śródbłonka przed uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym u ludzi. Anesthesiology 2007; 106: 262-268
Crossref Web of Science Medline
6. Lucchinetti E, Bestmann L, Feng J, i in
[przypisy: leczenie, endokrynolog Wrocław, Gastrolog ]
[podobne: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań, olej ryżowy na włosy ]