Zarządzanie odziedziczoną predyspozycją do raka piersi

Robson i Offit (wydanie z 12 lipca) informują, że wśród nowotworów piersi wykrytych podczas badań przesiewowych 12% było obserwowanych w mammografii, ale nie w obrazowaniu rezonansu magnetycznego (MRI). Autorzy zalecają, aby MRI uznać za uzupełnienie mammografii u kobiet, u których występuje zwiększone ryzyko dziedzicznego raka piersi. Wśród obszarów niepewności zauważają, że mammografia może indukować raka piersi u nosicieli mutacji. Prawdopodobieństwo, że nosiciele mutacji mają wysoką wrażliwość na promieniowanie jonizujące, może nie być nieznaczne, 2,3, jak wykazano w odniesieniu do mutacji BRCA2 w modelu zwierzęcym.4 Ryzyko to jest prawdopodobnie ważniejsze dla młodych kobiet niż dla ogólnej populacji kobiet.5
W trzech prospektywnych badaniach, w których wykorzystano mammografię, MRI i ultrasonografię, wykryto 6 łącznie 80 guzów; tylko 3 guzy (z których wszystkie były rakiem przewodowym in situ [DCIS]) wykryto wyłącznie w mammografii, a 3 inwazyjne raki wykryto wyłącznie w ultrasonografii. Tak więc odsetek niewykrytych nowotworów, które można było zaobserwować tylko w mammografii, wynosił 4%, a nowotwory ograniczały się do DCIS. Dobrym wyborem może być unikanie mammografii i wykorzystywanie MRI i ultrasonografii u kobiet wysokiego ryzyka, przynajmniej do wieku 35 lat.
Francesco Sardanelli, MD
University of Milan School of Medicine, 20097 Mediolan, Włochy
fa. to
Franca Podo, Dr.Sci.
Istituto Superiore di Sanit., 00161 Rzym, Włochy
6 Referencje1. Robson M, Offit K. Zarządzanie odziedziczoną predyspozycją do raka piersi. N Engl J Med 2007; 357: 154-162
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Den Otter W, Merchant TE, Beijerinck D, Koten JW. Indukcja raka piersi z powodu przesiewowego badania mammograficznego u kobiet z zaburzeniami dziedzicznymi. Anticancer Res 1996; 16: 3173-3175
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Law J. Rak wykryty i wywołany w badaniach mammograficznych: nowe harmonogramy badań i młodsze kobiety z wywiadem rodzinnym. Br J Radiol 1997; 70: 62-69
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sharan SK, Morimatsu M, Albrecht U, i in. Embrionalność zarodkowa i nadreaktywność radiacyjna za pośrednictwem Rad51 u myszy bez Brca2. Nature 1997; 386: 804-810
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Beemsterboer PM, Warmerdam PG, Boer R, de Koning HJ. Ryzyko radiacyjne mammografii związane z korzyściami z programów badań przesiewowych: korzystna równowaga. J Med Screen 1998; 5: 81-87
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Sardanelli F, Podo F. Obrazowanie MR piersi u kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi: czy coś zmienia się we wczesnym wykrywaniu raka piersi. Eur Radiol 2007; 17: 873-887
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Sardanelli i Podo, że istnieje niepewność co do względnego udziału mammografii dla kobiet, które są narażone na zwiększone ryzyko dziedziczne i podlegają monitorowaniu MRI piersi. Mammografia może dodać więcej do badań przesiewowych w sytuacjach, w których ośrodki mają mniej doświadczenia z MRI. W dwóch dużych, wieloośrodkowych badaniach, 14 z 86 raków piersi (16%), z których 6 było inwazyjnymi, wykryto na mammografii, ale nie na MRI.1,2. Nie wiadomo, ile nowotworów wykryto w mammografii w tych seriach. zostały zidentyfikowane na ultrasonografii Mammografia może również identyfikować nowotwory inwazyjne, jeśli jakość MRI jest zagrożona (np. Przez artefakt ruchu lub wzmocnienie tła) .3 Poza warunkami badań dostępność mammoghapicznych obrazów może być pomocna w interpretacji badań MRI.
Mammografia jest jedyną metodą badania przesiewowego raka piersi z udowodnioną korzyścią z obniżenia śmiertelności w dowolnej populacji. Potrzebna jest bardziej rozwinięta baza danych, zanim zaleci się, aby mammografia nie była rutynowo stosowana u nosicieli mutacji. To powiedziawszy, chociaż my i inni nie stwierdziliśmy jeszcze żadnego zwiększonego ryzyka związanego z mammografią wśród nosicieli mutacji, kwestia ryzyka promieniowania pozostaje ważna.4 Dodatkowe dane i analiza są szczególnie potrzebne do zdefiniowania roli mammografii u nosicieli mutacji BRCA w wieku podeszłym 35 lat.
Mark Robson, MD
Kenneth Offit, MD, MPH
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
org
4 Referencje1. Kriege M, Brekelmans CTM, Boetes C, i in. Skuteczność MRI i mammografii w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi u kobiet z predyspozycjami rodzinną lub genetyczną. N Engl J Med 2004; 351: 427-437
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Leach MO, Boggis CR, Dixon AK, i in. Badanie przesiewowe z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego i mammografią w populacji Wielkiej Brytanii z wysokim ryzykiem rodzinnym raka piersi: prospektywne wieloośrodkowe badanie kohortowe (MARIBS). Lancet 2005; 365: 1769-1778 [Erratum, Lancet 2005; 365: 1848].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sardanelli F, Podo F, D Agnolo G, i in. Wieloośrodkowy, porównawczy nadzór multimodalny kobiet na tle genetycznym wysokiego ryzyka raka piersi (badanie HIBCRIT): wyniki śródokresowe. Radiology 2007; 242: 698-715
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Goldfrank D, Chuai S, Bernstein JL, i in. Wpływ mammografii na ryzyko raka piersi u kobiet z mutacjami w BRCA1 lub BRCA2. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 2311-2313
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(9)
[podobne: zespol sweeta, olx myślenice, leczenie eboli ]