Wybór korzyści przy równoważeniu ryzyka

Do XX wieku w domu odbywało się najwięcej narodzin. Do drugiej połowy tego stulecia narodziny w szpitalu stały się normą w większości krajów zachodnich. Wraz z tą zmianą nastąpiła medykalizacja porodu, ponieważ szpitale wprowadziły interwencje mające na celu zmniejszenie ryzyka związanego z porodem, którego nie można było wykonać w warunkach domowych. Wiele z tych interwencji było korzystnych, a nawet ratujących życie, dla matki lub dziecka, ale niektóre, często oceniane z perspektywy czasu, wydawały się niepotrzebne. Okazjonalne wykonanie cesarskiego cięcia u płodu, u którego stwierdzono hipoksemię i kwasicę, a następnie poród całkowicie zdrowego dziecka, było dopuszczalnym pomyłką i możliwą do zaakceptowania ceną, aby uniknąć niedopuszczalnego błędu w przypadku sporadycznej śmierci płodu lub urazu niedokrwiennego z hipoksemii wynikającej z opóźnionego porodu. Pod koniec lat siedemdziesiątych kobieta przybywająca do szpitala trzeciego stopnia w miejscu pracy i porodzie, z nieuramorfologicznym, żywym płodem z pojedynczym płodem, narażona była na ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego wynoszącego na 1000.1 W tym czasie wskaźnik cesarskiego cięcia w USA zbliża się do 15% .2 Od tego czasu odsetek cięć cesarskich zwiększył się ponaddwukrotnie [3], ale umieralność wewnątrzmaciczna płodu w głównych centrach USA pozostaje niezmieniona. Ponieważ zgony płodów są tak rzadkie, łatwo można zapomnieć, że nadal występują. Prawdopodobnie, ponieważ tempo interwencji położniczych – w tym cięcia cesarskiego oraz indukcji i zwiększenia porodu – wzrosło bez oczywistej wartości dodanej, łatwo jest uznać je za niepotrzebne, nieprzyzwoite i niedopuszczalne. Dlatego zrozumiałe jest, że kobiety poszukujące mniejszej interwencji położniczej podczas porodu szukały bezpiecznych alternatyw dla porodów szpitalnych. Interpretacja badań przeprowadzonych w celu oceny bezpieczeństwa urodzeń pozaszpitalnych została ograniczona przez fakt, że porody, które miały miejsce poza szpitalem, często występują w szpitalu, gdy coś poszło nie tak, a takie porody są często błędnie klasyfikowane po prostu jako poród szpitalny.4
W tym wydaniu czasopisma Snowden i wsp.5 publikują wyniki dotyczące planowanych porodów w domu lub w wolnostojącym centrum porodowym w porównaniu z planowanymi porodami szpitalnymi, korzystając z niedawnego dodania pola do aktu urodzenia w Oregonie. który rejestruje planowane miejsce dostawy dla wszystkich porodów. Autorzy wykorzystali inne dane z aktu urodzenia na temat współistniejących chorób matek, aby dostosować się do warunków wysokiego ryzyka i przeprowadzili analizę skłonności do oceny, aby uwzględnić umieralność okołoporodową związaną z planowanym porodem poza szpitalem w porównaniu do porodu szpitalnego. Wykluczyli nieplanowane porody domowe i uwzględnili tylko pojedyncze, okresowe, niehumanitarne płody w przedstawieniu głowowym. W latach kalendarzowych 2012 i 2013 przeanalizowano 75923 planowane i zakończone dostawy szpitalne, 1968 zakończono porody domowe i 1235 zakończono poród w miejscu porodu. W analizie opartej na faktycznym miejscu urodzenia, a nie planowanym miejscu urodzenia, nie stwierdzili znaczących różnic w śmiertelności płodów, noworodków i okołoporodowych między porodami szpitalnymi a poza szpitalnymi. Po ponownym zaklasyfikowaniu porodów na podstawie planowanego miejsca częstość tych wyników była większa w przypadku planowanych urodzeń poza szpitalem; na przykład śmiertelność okołoporodowa wynosiła 1,8 na 1000 w planowanych porodach szpitalnych w porównaniu z 3,9 na 1000 w przypadku planowanych urodzeń poza szpitalem. Iloraz szans dla wyników związanych z planowanymi urodzeniami poza szpitalem był większy niż 2 – i statystycznie istotny – po dostosowaniu dla kilku potencjalnych czynników zakłócających, w tym dostosowanie do analizy skłonności do wyniku. Planowane porody poza szpitalem również miały statystycznie istotny związek z wyższymi odsetkami 5-minutowych punktów Apgar poniżej 7, napadami noworodków, wsparciem respiratora noworodków, transfuzją krwi matki i samodzielnym porodem, ale z niższymi wskaźnikami zarówno przyjęcia do noworodkowe jednostki intensywnej opieki medycznej i interwencje położnicze, w tym indukcja i powiększenie porodu, operacyjne porwanie z pochwy, cesarskie cięcie i poważne okaleczenia krocza.
Dane te dostarczają dokładnej miary różnicy w śmiertelności okołoporodowej związanej z planowanym zamiast faktycznym miejscem urodzenia, eliminując systematyczną błędną klasyfikację planowanych porodów poza szpitalem, które są przekazywane do szpitala w celu porodu. Niestety, nie ma sposobu, aby odróżnić od tych danych, które interwencje położnicze – jeśli w ogóle – były znacznie częstsze wśród kobiet z planowanymi porodami szpitalnymi, przyczyniły się do zmniejszenia częstości powikłań okołoporodowych i były niepotrzebne .
Jak zauważyli Snowden i wsp., Około 16% kobiet planujących porody pozaszpitalne będzie wymagać przeniesienia d
[przypisy: leczenie, stomatologia Kraków, leczenie endometriozy ]
[więcej w: gastrolog włocławek, cad kardiologia, przegladarka skierowan ]