Więcej na temat rutynowych badań przesiewowych na obecność wirusa HIV

Artykuł Janssena i in. (Wydanie 13 sierpnia) oraz list Lurie i in. (Wydanie z 17 grudnia) 2 poruszają ważne kwestie dotyczące skuteczności szeroko zakrojonych badań przesiewowych na obecność wirusa upośledzenia odporności u ludzi (HIV) w szpitalach intensywnej opieki w Stanach Zjednoczonych. Kwestie te są również istotne w mniej uprzemysłowionych krajach. Ponad 10 milionów z około 12 milionów przypadków zakażenia HIV na świecie występuje za granicą; prawie 8 milionów z nich pochodzi z Afryki Subsaharyjskiej3. Można wyciągnąć różne wnioski, jeśli weźmie się pod uwagę stosowanie zasad testowania za granicą.
Badanie populacji pacjentów pod kątem HIV wymaga skutecznych testów. Janssen i wsp. przytoczyć czułość i swoistość połączonej sekwencji testowej z udziałem testu immunoenzymatycznego (ELISA) i testu Western blot odpowiednio jako 0,99 i 0,999. Lurie i in. sugerują, że specyficzność może być o jeden rząd wielkości niższa, jeśli badania zostały rozszerzone na mniej doświadczone laboratoria. Liczby te nie odzwierciedlają czułości i specyficzności testów przeprowadzanych w mniej uprzemysłowionych regionach świata. W Afryce czułość testu ELISA wynosi od 0,92 do 0,998, a swoistość od 0,514 do 1,0, w zależności od zastosowanego testu4-6. Występowanie wirusa HIV typu 2, a także innych czynników gospodarza, może dodatkowo zmniejszyć jego specyficzność7. Ponadto liczba nieokreślonych wyników Western blot jest wysoka i wynosi od 2,3 procent do 20 procent4,8. Interpretacja tych wyników jest trudna, biorąc pod uwagę, że tylko 6 procent próbek o nieokreślonych wynikach w jednym badaniu ostatecznie uzyskało pozytywne wyniki Western blot4. Te dane dotyczące skuteczności testu znajdują odzwierciedlenie w ostatnich badaniach przeprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia, które wykazały znaczne różnice między laboratoriami. Standaryzowane próbki z przewagą 26 procent, które wysłano do 28 krajowych laboratoriów referencyjnych w Afryce, Europie, obu Amerykach, wschodnim regionie Morza Śródziemnego i Azji Południowo-Wschodniej wykazały średnią fałszywą pozytywną wartość 13 procent po ELISA i testach potwierdzających9. W związku z tym, badania przesiewowe pacjentów przyniosą w Afryce o wiele więcej wyników fałszywie ujemnych, fałszywie dodatnich i nieokreślonych niż w świecie uprzemysłowionym.
W wielu obszarach względy ekonomiczne przesłoniły kwestie wydajności testów. Pomimo wysokiej seroprewalencji HIV wiele krajów nie jest w stanie kontrolować swojego zaopatrzenia w krew. W Kinszasie, Zairze, mieście, w którym seroprewalencja wirusa HIV wśród dorosłych dawców krwi wynosi 5 procent w wyniku pomiarów zachowawczych, jedna czwarta transfuzji pozostała bez kontroli w roku 199010. Warunki wpływające na świadczenie opieki zdrowotnej na obszarach Afryki najbardziej dotkniętych przez HIV powodują, że szpital oparte na badaniach przesiewowych nierealistyczne. Oprócz badań przesiewowych, leczenia, poradnictwa i usług społecznych są często niedostępne. Bieżące dyskusje na temat badań na obecność wirusa HIV powinny zostać rozszerzone na wiele złożonych zagadnień związanych z epidemią na całym świecie.
Jonathan Mermin, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94105
Reuben Granich
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
10 Referencje1 Janssen RS, St Louis ME, Satten GA, i in. Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach ostrej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów w szpitalu. N Engl J Med 1992; 327: 445-452
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lurie P, Lowe RA, Avins AL, i in. Nierozpoznana infekcja HIV w szpitalach o ostrym przebiegu. N Engl J Med 1992; 327: 1815-1816
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mann J, Tarantola DJM, Netter TW, wyd. AIDS na świecie. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press, 1992: 105.
Google Scholar
4. Behets F, Disasi A, Ryder RW, i in. Porównanie pięciu dostępnych na rynku enzymatycznych testów immunoabsorpcyjnych i Western immunoblotting do wykrywania ludzkich przeciwciał przeciw wirusowi niedoboru odporności w próbkach surowicy z Afryki Środkowej. J Clin Microbiol 1991; 29: 2280-2284
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nkengasong J, Van Kerckhoven I, Carpels G, Vercauteren G, Piot P, van der Groen G. Badanie na obecność wirusa HIV i potwierdzenie: uproszczony i tańszy algorytm testowy. Ann Soc Belg Med Trop 1992; 72: 129-139
MedlineGoogle Scholar
6. Danaby RS, Constantine NT, Daise RL, Watts DM. Ocena testów serologicznych w diagnostyce zakażeń HIV-1. J Egypt Public Health Assoc 1991; 66: 477-490
MedlineGoogle Scholar
7. Holzer TJ, Allen RG, Heynen CA, i in. Dyskryminacja zakażenia HIV-2 w wyniku zakażenia HIV-1 metodą Western blot i analiza radioimmunoprecypitacji. AIDS Res Hum Retrovirus 1990, 6: 515-524
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Delaporte E, Peeters M, Simon F, i in. Interpretacja przeciwciał reagujących wyłącznie z ludzkimi białkami rdzeniowymi retrowirusa w zachodniej Afryce Równikowej. AIDS 1989, 3: 179-182
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Snell JJ, Supran EM, Esparza J, Tamashiro H. Światowa ocena jakości organizacji zdrowia w badaniach na obecność wirusa HIV. AIDS 1990; 4: 803-806
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. N tita I, Mulanga K, Dulat C, i in. Ryzyko transmisji HIV związanej z transfuzją w Kinszasie, Zair. AIDS 1991; 5: 437-439
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Janssen i wsp. wyciągnąć wniosek, że rutynowe dobrowolne testy na zakażenie HIV u pacjentów w wieku od 15 do 54 lat są uzasadnione w szpitalach, w których liczba przypadków AIDS na 1000 zrzutów jest większa niż 11. Przeprowadziliśmy badanie potwierdzające związek między seroprewalencją wirusa HIV a wypisem ze szpitala danych i oszacować koszty wdrożenia takiej polityki w szpitalu Johns Hopkins.
Dane z wyładowania dla wydziału medycyny w 1991 roku ujawniły 13,6 przypadków objawowej infekcji HIV lub AIDS na 1000 zrzutów i 87,9 przypadków na 1000 zrzutów dla grupy od 15 do 54 lat. Gdy stosuje się formułę Janssen et al., Spodziewana ogólna częstość występowania HIV wynosiłaby 13,6 (na 1000) × 10,4 = 14,1% (przedział ufności 95%, 11,96 do 16,32). Aby porównać to oszacowanie z rzeczywistą częstością występowania HIV, zebrano dane serologiczne i demograficzne przez jeden miesiąc dla pacjentów na oddziałach medycznych. Z 719 kolejnych przyjęć, 14,4 procent wszystkich pacjentów (103 z 719) i 26,8 procent pacjentów w wieku od 15 do 54 lat (98 z 366) przebadało obecność wirusa HIV Ogólna częstość występowania (14,4%) była prawie identyczna jak w przypadku obliczonej stawki (14,1%), co uzasadniało wykorzystanie danych dotyczących wyładowań jako substytutu rozpowszechnienia HIV.
Rysunek 1. Rycina 1. Koszt
[patrz też: kardiolog ciechanów, olej ryżowy na włosy, leczenie eboli ]