Terapia szokowa: historia leczenia elektrowstrząsami w chorobie psychicznej

Ta książka jest panegiryczna do terapii elektrowstrząsami (ECT) i na pewno będzie przydatna jako przeciwwaga dla wielu tomów atakujących ECT. Autorzy bez wątpienia kwalifikują się do tego zadania: Edward Shorter jest szanowanym historykiem psychiatrii, a David Healy jest wybitnym klinicystą, badaczem i autorem. Dla czytelnika, który chce się dowiedzieć, jak ECT rozwija się i przeszedł przez wzloty i upadki w akceptacji przez społeczeństwo, Hollywood i przez profesję zdrowia psychicznego, książka jest znakomita. Dowiadujemy się wiele o faktach, z hojnym posypaniem anegdot i ocen dotyczących ludzi, którzy byli odpowiedzialni za rozwój ECT. Omówiona historia zaczyna się od napadów wywołanych przez kamforę pozajelitową i kontynuuje nasze obecne badania nad szczegółami, jak najskuteczniej wywoływać najkorzystniejsze drgawki, zmieniając położenie elektrod, czas trwania i kształt impulsu elektrycznego, i dawkę. W rozdziale otwierającym książkę, Shorter and Healy cytuje Maxa Finka, psychiatrę, który jest najbardziej odpowiedzialny za utrzymanie szacowności ECT i dalsze badania procedury: Z wyjątkiem penicyliny dla kiły układu nerwowego i niacyny dla pellagry, ECT jest najbardziej skuteczną leczenie. . . opracowany w tym [dwudziestym] wieku. Shorter i Healy rzucają rękawicę, stwierdzając, że terapie somatyczne, takie jak ECT, z łatwością pokonają wszystko w skrzyni lekarstw psychofarmaceutycznych jako najbardziej skuteczny sposób leczenia takich ciężkich chorób, jak depresja melancholijna, katatonia lub maniakalne podniecenie; ma również swoje miejsce w leczeniu schizofrenii. Następnie wyjaśniają, że ECT daje efekt terapeutyczny szybciej niż leki psychiatryczne. . . o wiele więcej pacjentów na to reaguje. Autorzy przedstawiają historię psychiatrii, koncentrując się na wzroście i upadku ECT. Książka kończy się omówieniem stymulacji magnetycznej, stymulacji nerwu błędnego i głębokiej stymulacji mózgu.
Bardzo podobał mi się opis ataku na ECT, który trwał od około 1960 do 1980 roku. Wydaje się, że publiczność otrzymała niepoprawne informacje z filmów, które zajmowały się prezentowaniem terapii. Zakład psychiatryczny starał się w tym czasie oczerniać ECT. Przypominam sobie, podczas mojej rezydencji, wybitnego psychiatrę, który powiedział nam, że jeśli chcemy dać ECT, równie dobrze możemy zastosować wiosła do pośladków, a nie do świątyń – co oznacza, że była to po prostu kara.
Autorzy nie oferują krytycznego przeglądu skuteczności ECT. Może się to wydawać odpowiednie, biorąc pod uwagę, że jest to książka historyczna, a nie podręcznik, ale czytelnicy mogą chcieć wiedzieć, czy użyteczność tego leczenia jest jasno udokumentowana, podczas gdy uczą się tak wiele o swojej historii. Autorzy nie stronią od twierdzenia o skuteczności ECT. Przedstawiają wiele anegdotycznych paeans do ECT zamiast informacji o randomizowanych kontrolowanych próbach. Kluczowym pytaniem jest to, jak ECT porównuje się z farmakoterapią w przypadku dużej depresji. Wyłączając badania, w których zastosowano mniej niż optymalne dawki leku lub leku, który nie okazał się skuteczny w leczeniu dużej depresji (takiej jak lit lub tryptofan), przeprowadzono pięć randomizowanych kontrolowanych badań porównujących terapię ECT i leczenie lekiem Wszystkie te badania faworyzowały ECT. Tylko dwa badania zostały przeprowadzone po 1965; inne nie spełniałyby współczesnych standardów adekwatności, ponieważ cechy uczestników były zbyt szerokie.
Pomimo twierdzeń autorów, dowody na korzyść ECT w schizofrenii są znikome. Z 10 randomizowanych kontrolowanych badań, 3 preferowanych terapii lekowych, 6 nie wykazało różnic, a wykrył ECT plus lek przeciwpsychotyczny przewyższający sam lek przeciwpsychotyczny.
Historia ECT powinna zawierać wyjaśnienie, dlaczego było tak mało dobrych badań. Gdyby ECT był nowym lekiem, wątpię, aby Food and Drug Administration zatwierdziło go dla jakiegokolwiek wskazania. Jestem przekonany z mojego doświadczenia klinicznego i innych, że ECT może być doskonałym lekarstwem na depresję. Społeczność badawcza stoi w doku, aby nie udowadniać tego lepiej.
Arthur Rifkin, MD
Zucker Hillside Hospital, Glen Oaks, NY 11004
com
Powołanie się na artykuł (1)
Zamknij Cytowanie artykułów
[więcej w: dobry gastrolog białystok, olej ryżowy na włosy, hashimoto objawy psychiczne ]