Intensywistyczna sluzba nocna

Wallace i in. (Wydanie z 31 maja) przedstawia wyniki sugerujące, że obecność osób intensywnych w nocy była związana ze zmniejszoną śmiertelnością na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) z niską liczbą personelu w ciągu dnia , co nie było widoczne na OIOM przy intensywnym personelu w ciągu dnia . Pojedyncza pierwotna zmienna wyniku badania dotyczyła śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Nie zbadano środków zapewnienia jakości, takich jak długość pobytu, przestrzeganie najlepszych praktyk i wskaźniki komplikacji. Ponieważ te wyniki są również ważne, jaki jest wpływ na nich personelu?
Bardzo mała liczba oddziałów OIOM w badaniu wykorzystywała telemedycynę w swoim modelu zatrudnienia. Chociaż istnieją sprzeczne dane dotyczące telemedycyny i jej związku ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną, 2,3 okazała się skuteczna po skutecznym wdrożeniu.4 Ponadto, przegląd danych telemedycznych powinien dostarczyć informacji na temat w ielu drugorzędnych wyników. Read more „Intensywistyczna sluzba nocna”

Mutacja protrombiny przenoszaca opornosc na antytrombine

Miyawaki i in. (Wydanie z 21 czerwca) opisują identyfikację rzadkiego, niesynonimicznego pojedynczego nukleotydu wariantu F2 w rodzinie z zakrzepicą żył głębokich, ale dostarczają mało dowodów, oprócz biologicznego prawdopodobieństwa, na jej powiązanie z chorobą. Rzadkie, niesynonimiczne warianty pojedynczych nukleotydów są głównym źródłem zmienności genetycznej na poziomie egzo, 2,3 w genach krzepnięcia, 4, a nawet w F2.2 Wyjątkowe bogactwo rzadkich wariantów pojedynczych nukleotydów w poszczególnych ludzkich genomach wymaga ostrych kryteriów ustalenie związku, a więc związku przyczynowego, pomiędzy rzadkimi wariantami pojedynczego nukleotydu a chorobą. 3,5 Wariant p.Arg596Leu F2 nie został wykryty w więcej niż 12 000 alleli z wariantowego wariantu serwera.3 Nie był również obecny w 188 allele 94 pacjentów z zakrzepicą żył głębokich i bez znanych genetycznych czynników ryzyka zakrzepicy, u których zsekwencjonowaliśmy F2 za pomocą sekw encjonowania nowej generacji.2 Te odkrycia sugerują niewielki wpływ na ryzyko zakrzepicy żył głębokich na poziomie populacji i przeciwwskazań badanie powiązania z kontrolą przypadku. Jednak analiza sprzężeń zastosowana do danych z rodziny japońskiej (patrz rysunek artykułu autorstwa Miyawakiego i innych) również daje logarytm wyniku punktacji 1,8, który jest ogólnie uznawany za niewystarczający do ustalenia powiązania.
Luca A. Read more „Mutacja protrombiny przenoszaca opornosc na antytrombine”

Fraktional Flow Reserve-Guided PCI

De Bruyne i in. (Wydanie 25 września) stwierdzam, że wysoki odsetek zgonów w ciągu 7 dni po randomizacji w grupie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ich badaniu był spowodowany łagodnymi zawałami okołozabiegowymi, ale było więcej zawałów mięśnia sercowego w grupie medyczno-terapeutycznej po pierwszych 7 dniach od randomizacji. Jednak po 7 dniach w grupie leczenia medycznego nastąpiło więcej rewaskularyzacji; sugeruje to, że było więcej zawałów okołokręciowych.2 Zatem wysoki odsetek zawałów mięśnia sercowego po pierwszych 7 dniach po randomizacji w grupie leczenia medycznego mógł być również spowodowany tymi samymi łagodnymi zawałami okołozabiegowymi, ponieważ nie było różnic w ogólnej śmiertelności. .2 Niestety nie zanotowano odsetka późnych zawałów mięśnia sercowego spowodowanych zawałami okołozabiegowymi. Co więcej, pierwotny wynik w tym badaniu był spowodowany głównie pilną rewaskularyzacją, która mogła zostać zakłócona przez otwarty charakter badania. Ponieważ pacjenci z grupy leczenia medycznego wiedzieli, że mieli nieleczone zwężenie, częściej zgłaszali objawy.3 W połączeniu z uprzedzeniami ze strony lekarzy prowadziłoby to do częstszego hospitalizacji, cewnikowania serca i ostatecznie rewaskularyzacji. Read more „Fraktional Flow Reserve-Guided PCI”

Ultrasonografia vs. CT dla podejrzanej kamicy nerkowej

Smith-Bindman i in. (Wydanie 18 września) dotyczy diagnozy kamicy nerkowej. Jednak ich pacjenci cierpieli z powodu bólu, objawu obturacyjnej miażdżycy, a nie prostej kamicy nerkowej. Metaanaliza2 podała czułość na poziomie 97% i swoistość 95% w wykrywaniu obturacyjnej miażdżycy moczowej za pomocą tomografii komputerowej (CT). Smith-Bindman i in. donoszą, że CT ma znacznie niższą czułość i swoistość dla kamicy nerkowej – odpowiednio 86% i 53%. Read more „Ultrasonografia vs. CT dla podejrzanej kamicy nerkowej”

Ebola w regionie Freetown, Sierra Leone – studium przypadku 581 pacjentów

Schieffelin i in. (27 listopada) zgłosiło 106 pacjentów z chorobą zakaźną Ebola leczonych w Kenemie w Sierra Leone w maju i czerwcu 2014 r. Poniżej przedstawiamy podobne dane dotyczące 631 pacjentów z chorobą wirusa Ebola, co potwierdza łańcuch polimerazy. -reakcji, którzy zostali przyjęci do ośrodka leczenia Ebola w Szkole Policji w Hastings koło Freetown, Sierra Leone, w dniu lub po 20 września 2014 r. (data, w której pierwsi pacjenci zostali przyjęci do tego ośrodka). 31% wskaźnik śmiertelności w Hastings jest niższy niż 74% wskaźnik zgłoszony przez Schieffelin et al. Read more „Ebola w regionie Freetown, Sierra Leone – studium przypadku 581 pacjentów”

Próg hemoglobiny do transfuzji we wstrzasie septycznym

Holst i in. (Wydanie z 9 października) nie wykazało istotnych różnic w śmiertelności 90-dniowej i częstości jawnych zdarzeń niedokrwiennych między niższym i wyższym progiem hemoglobiny dla transfuzji u pacjentów z wstrząsem septycznym. W badaniu tym nie oceniano występowania cichych zdarzeń niedokrwiennych, które mogą mieć istotny wpływ na odległe wyniki. Wcześniejsze badania wykazały, że niskie stężenie hemoglobiny jest związane z cichym niedokrwieniem mózgu w określonych populacjach (np. U pacjentów z anemią sierpowatą, u osób wymagających dializy oraz z ?-talasemią) .2 U dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, bezgłośną zawał jest związany z zaburzeniami poznawczymi i zwiększonym ryzykiem udaru mózgu. Niedawno kontrolowane badanie przeprowadzone przez DeBaun et al. Read more „Próg hemoglobiny do transfuzji we wstrzasie septycznym”

Jedzenie orzeszków u niemowlat zagrozonych alergia na orzechy

W badaniu  na temat alergii na orzechy  (LEAP) Du Toit i in. (26 lutego) zwróciły wiele uwagi na rosnącą powszechność alergii na orzeszki ziemne na całym świecie. W krajach takich jak Stany Zjednoczone i Chiny, które są największymi producentami i konsumentami orzeszków ziemnych, rośnie liczba pacjentów z alergią na orzeszki ziemne, w porównaniu z liczbą w krajach o niskiej produkcji i konsumpcji orzeszków ziemnych.3. Zwiększenie ekspozycji środowiskowej może być kluczowym czynnikiem uczulenia, niezależnie od przyjmowania doustnego. Proponujemy, że w przypadku braku ekspozycji na środowisko, wczesne spożywanie orzeszków ziemnych może nie mieć znaczenia. Indukcja tolerancji poprzez doustne podawanie antygenów, zwana także doustną tolerancją, została pokazana wiele lat temu, 4 ale jej zastosowanie kliniczne nie powiodło się z powodu niezdolności do zmiany klasy odpowiedzi immunologicznej w presensytowanym gospodarzu.5 PoniewaÅ  ¼ nie wiemy, jak wcześnie jest wystarczająco wcześnie, aby rozpocząć konsumpcję przed uczuleniem, być może popychamy prezentację do starszego wieku lub przygotowujemy etap eozynofilowego zapalenia przełyku.6  Laura Noonan, MSN  Oral Alpan, MD  O & O Alpan, Fairfax, VA  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. <!–more–> 6 Referencje1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, i in. Losowa próba spożycia orzeszków ziemnych u niemowląt zagrożonych alergią na orzeszki ziemne. N Engl J Med 2015; 372: 803-813  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Revoredo C, Fletcher S. Światowy rynek orzeszków ziemnych: przegląd ostatnich 30 lat. Maj 2002   3. Kaya A, Erkocoglu M, Civelek E, Cakir B, Kocabas CN. Częstość występowania potwierdzonej alergii pokarmowej za pośrednictwem IgE wśród nastolatków w Turcji. Pediatr Allergy Immunol 2013  ; 24: 456-462  Crossref Web of Science Medline  4. Chen Y, Inobe J, Marks R, Gonnella P, Kuchroo VK, Weiner HL. Obwodowa delecja komórek T reagujących na antygeny w tolerancji doustnej. Naturę 1995; 376: 177-180  Crossref Web of Science Medline  5. Trentham DE, Dynesius-Trentham RA, Orav EJ i in. Wpływ doustnego podawania kolagenu typu II na reumatoidalne zapalenie stawów. Science 1993; 261: 1727-1730  Crossref Web of Science Medline  6. Alpan O, Rudomen G, Matzinger P. Rola komórek dendrytycznych, limfocytów B i M w odpowiedzi immunologicznej ukierunkowanej na jelita. J Immunol 2001; 166: 4843-4852  Crossref Web of Science Medline  Rysunek 1. Rycina 1. IgE swoiste dla orzechów w badaniu LEAP. Pokazano transformowane logistycznie poziomy IgE swoistej dla orzechów ziemnych u dzieci, które miały ciężką egzemę, alergię na jajka lub oba jako niemowlęta i które zostały losowo przydzielone do spożycia lub unikania orzeszków ziemnych do ukończenia 5 lat. Wszystkie dzi  eci miały negatywny wynik pod względem wrażliwości na ekstrakt z orzeszków ziemnych podczas testów skórnych. Dolne i górne granice pól oznaczają 25 i 75 percentyle, z poziomą linią wskazującą medianę. Diamenty reprezentują środki; paski represent przedstawiają wartości maksymalne i minimalne. Wartości P dla porównania między unikaniem orzeszków ziemnych a spożyciem orzeszków ziemnych obliczono za pomocą testu t-Studenta.  Badanie LEAP zaprojektowano tak, aby zrozumieć, jak zapobiegać alergii na orzeszki ziemne.1 Byłoby dobrze mieć łatwy do zmierzenia obiektywny wskaźnik alergii na orzeszki ziemne w świetle otwartego leczenia i quasi-otwartych wyzwań. Kiedy zapoznałem się z publicznie dostępnym zestawem danych LEAP, byłem zaskoczony, że znalazłem niższe poziomy immunoglobuliny E specyficznej dla orzechów ziemnych w grupie unikania (rysunek 1). Czy autorzy mogą to wyjaśnić?  Linus B. Grabenhenrich, MD, MPH  Charité-Universitätsmedizin Ber  lin, Berlin, Niemcy  linus. de  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  Odniesienie1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, i in. Identyfikacja niemowląt z grupy wysokiego ryzyka alergii na orzeszki ziemne: badanie przesiewowe wczesnego uczenia się o alergen orzechowy (LEAP). J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 135-143  Crossref Web of Science Medline  Wyniki Du Toit et al. podnieść kwestię, czy jest to zmniejszenie lub nieobecność matczynej konsumpcji orzeszków ziemnych podczas ciąży i laktacji, która leży u podstaw niedawnego dramatycznego wzrostu częstości występowania alergii na orzeszki ziemne. Ponieważ konsumenci w krajach rozwiniętych jedzą więcej paczkowanych przekąsek węglowodanowych, konsumpcja orzechów wyszła z mody. Jeśli jest to przyczyną zwiększonej częstości występowania alergii na orzeszki ziemne, wówczas zwiększone spożycie orzeszków w czasie ciąży może być bezpieczniejszym rozwiązaniem dla   odwrócenia tego trendu niż [więcej w: ginekolog, leczenie psychoterapeuta, paradontoza leczenie ]

[hasła pokrewne: gastrolog włocławek, cad kardiologia, przegladarka skierowan ]

Leczenie Eboli

Uderzyło nas podobieństwo przejściowego przecieku naczyniowego w chorobie wirusa Ebola (EVD), jak donosi Lyon et al. (Wydanie 18 grudnia), z tym, które występuje w dengi. Kiedy po raz pierwszy opisano ciężką dengę, nieskorygowana hipowolemia często prowadziła do wstrząsu, krwotoku i śmierci.2 Badanie z udziałem dzieci z dengą wykazało, że utrata płynu z przedziału naczyniowego została wykazana przez 20% wzrost objętości komórek upakowanych.3 Ciśnienie tętna został uznany za najbardziej znaczący pod względem klinicznym wskaźnik ciężkości wycieku.4 Częste monitorowanie hematokrytu i ciśnienia krwi ma zasadnicze znaczenie w korygowaniu przecieków plazmy przy jednoczesnym zapobieganiu przeciążeniu. Standardowe wytyczne dotyczące leczenia dengi są szeroko stosowane w praktyce klinicznej5; wskaźnik śmiertelności dengi jest teraz niższy niż 1% w szpitalach wyposażonych do monitorowania i dożylnej resuscytacji.6  Czy w zarządzaniu EVD można zas  tosować proste narzędzia do monitorowania, po skorygowaniu strat płynów spowodowanych biegunką i wymiotami? Ta hipoteza wymaga testowania i należy zbadać podejście. Oprócz dostarczania milionów dolarów na badania nad lekami EVD i szczepionkami, być może powinno być większe skupienie się na opracowaniu prostych wytycznych postępowania klinicznego.  Jacqueline Deen, MD  New Petchaburi Rd., Makkasan, Rachatewi, Bangkok, Tajlandia  deen. <!–more–>com  Arjen M. Dondorp, MD  Nicholas J. White, FRS  Oxford University, Oxford, Wielka Brytania  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  6 Referencje1. Lyon GM, Mehta AK, Varkey JB, i in. Opieka kliniczna nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2014; 371: 2402-2409  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Hammon WM, Rudnick A, Sather GE. Wirusy związane z epidemią gorączki krwotocznej na Filipinach i w Tajlandii. Science 1  960; 131: 1102-1103  Crossref Web of Science Medline  3. Cohen SN, Halstead SB. Wstrząs związany z infekcją dengi. I. Kliniczne i fizjologiczne objawy gorączki krwotocznej dengi w Tajlandii, 1964. J Pediatr 1966; 68: 448-456  Crossref Web of Science Medline  4. Ngo NT, Cao XT, Kneen R i in. Ostre leczenie zespołu szoku dengi: randomizowane, podwójnie ślepe porównanie 4 schematów podawania płynów dożylnych w ciągu pierwszej godziny. Clin Infect Dis 2001; 32: 204-213  Crossref Web of Science Medline  5. Denga: wytyczne dla diagnozy, leczenia, zapobiegania i kontroli. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2009.  6. Kalayanarooj S. Standardowe postępowanie kliniczne: dowody zmniejszenia liczby przypadków gorączki krwotocznej dengi w Tajlandii. Dengue Bull 1999; 23: 10-17  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Deen i współpracownicy odpowiednio wskazują na potencjalne podobieństwa między ciężkim zakażeniem dengi a EVD. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła podejśc  ia do opieki nad pacjentami z EVD1, które są zgodne z zaleceniami dotyczącymi opieki nad pacjentami z dengą.2 Jak wskazaliśmy w naszym artykule, a także, jak sugerowali inni, zdolność zapewnienia wysokiej jakości opieki pomocniczej, w tym resuscytacja płynów, zastąpienie elektrolitów i wsparcie żywieniowe, jest podstawą skutecznej opieki nad pacjentami z EVD.3. Najlepiej kierują nimi klinicyści, którzy mogą z łatwością monitorować parametry życiowe i podstawowe wartości laboratoryjne pacjentów z EVD. Międzynarodowa reakcja na zapewnienie tych narzędzi pracownikom służby zdrowia w Afryce Zachodniej miała znaczący wpływ na wybuch epidemii.4 Dane zgromadzone w ośrodkach leczenia eboli na obszarach dotkniętych epidemią, mamy nadzieję, doprowadzą do rozwoju zarządzania opartego na danych protokoły.  Aneesh K. Mehta, MD  G. Marshall Lyon, MD, MMSc.  Jay B. Varkey, MD  Emory University School of Medicine, Atlanta, GA  edu  Od czasu publikacji artykuÅ  ‚u autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.  4 Referencje1. Podręcznik dotyczący opieki i leczenia pacjentów w jednostkach opieki / ośrodkach opieki społecznej Ebola. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2015.  2. Denga: wytyczne dotyczące diagnozy, leczenia, zapobiegania i kontroli. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2009.  3. Lamontagne F, Clement C, Fletcher T, Jacob ST, Fischer WA II, Fowler RA. Wykonanie dzisiejszej pracy znakomicie – leczenie Eboli przy użyciu aktualnych narzędzi. N Engl J Med 2014; 371: 1565-1566  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  4. Agua-Agum J, Ariyarajah A, Aylward B, i in. Epidemia wirusa Eboli w Afryce Zachodniej po roku – zwalnia, ale jeszcze nie jest pod kontrolą. N Engl J Med 2015; 372: 584-587  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  (6) [podobne: stomatolog pruszków, stomatologia implanty, psychologia ]
[więcej w: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań, olej ryżowy na włosy ]

Wybór korzyści przy równoważeniu ryzyka

Do XX wieku w domu odbywało się najwięcej narodzin. Do drugiej połowy tego stulecia narodziny w szpitalu stały się normą w większości krajów zachodnich. Wraz z tą zmianą nastąpiła medykalizacja porodu, ponieważ szpitale wprowadziły interwencje mające na celu zmniejszenie ryzyka związanego z porodem, którego nie można było wykonać w warunkach domowych. Wiele z tych interwencji było korzystnych, a nawet ratujących życie, dla matki lub dziecka, ale niektóre, często oceniane z perspektywy czasu, wydawały się niepotrzebne. Okazjonalne wykonanie cesarskiego cięcia u płodu, u którego stwierdzono hipoksemię i kwasicę, a następnie poród całkowicie zdrowego dziecka, było dopuszczalnym pomyłką i możliwą do zaakceptowania ceną, aby uniknąć niedopuszczalnego błędu w przypadku sporadycznej śmierci płodu lub urazu niedokrwiennego z hipoksemii wynikającej z opóźnionego porodu. Pod koniec lat siedemdziesiątych kobieta przybywająca do szpitala trzeciego stopnia w miejscu pracy i porodzie, z nieuramorfologicznym, żywym płodem z pojedynczym płodem, narażona była na ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego wynoszącego na 1000.1 W tym czasie wskaźnik cesarskiego cięcia w USA zbliża się do 15% .2 Od tego czasu odsetek cięć cesarskich zwiększył się ponaddwukrotnie [3], ale umieralność wewnątrzmaciczna płodu w głównych centrach USA pozostaje niezmieniona. Read more „Wybór korzyści przy równoważeniu ryzyka”

Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne? AD 2

Stąd najbardziej oczywistym wyjaśnieniem negatywnych wyników w tych dwóch badaniach klinicznych jest to, że inne kardioprotekcyjne środki farmakologiczne mogły maskować efekt zdalnego wstępnego kondycjonowania niedokrwiennego lub uczynić go zbędnym.7 Chociaż badanie ERICCA nie było w stanie wykryć różnic między grupami w poszczególnych punktach końcowych, autorzy omawiają interesujące, ale niepokojące spostrzeżenia. Podczas gdy ogólna ocena głównych zdarzeń sercowo-mózgowych nie wykazała znaczących różnic między grupami, liczba zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych była wyższa w grupie pacjentów poddawanych zdalnemu wstępnemu leczeniu niedokrwiennemu niż w grupie poddanej zabiegowi pozorowanego (chociaż różnica nie była istotne [P = 0,08]), ale było mniej przypadków nie-śmiertelnego zawału mięśnia sercowego w grupie z niedokrwieniem wstępnym. Te zagadkowe dane sugerują zmianę profilu komplikacji z nieletnego zawału mięśnia sercowego na śmiertelne powikłania sercowo-naczyniowe w grupie osób z niedokrwienną predyspozycją i potwierdzają podobne obserwacje w dwóch innych ostatnich badaniach.
W świetle tych ustaleń można zapytać, czy zdalne wstępne niedokrwienie może być nawet ryzykowne – szczególnie u niektórych pacjentów z bardzo niestabilnymi płytkami wieńcowymi. Zdalne leczenie niedokrwienne może zwiększać wewnątrzsercową ekspresję genów w szlaku sygnałowym czynnika martwicy nowotworu 6 i aktywności mieloperoksydazy, 9 markera aktywacji leukocytów, u ludzi. W związku z tym można spekulować, że prozapalne bodźce wywołane przez zdalne wstępne niedokrwienie mogą sprzyjać pęknięciu blaszki, zakrzepicy i postępowi miażdżycy tętnic, co obserwuje się w przypadku zapalenia wywołanego przez tętniak aorty brzusznej, co zwiększa ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego i może zwiększyć rozmiar zawału. Read more „Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne? AD 2”