Postępuj z Ocalałymi z Opieką

W 1967 r. Kobieta zachorowała po ekspozycji na nowo odkryty patogen, który teraz nazywamy wirusem Marburg, członkiem rodziny Filoviridae (filowirusy), do którego należy także wirus Ebola.1 Testowanie nasienia jej męża, który wyzdrowiał z choroby 6 tygodni wcześniej, ustalił, że jej ekspozycja była wynikiem stosunku płciowego. Był to pierwszy potwierdzony przypadek seksualnej transmisji choroby wywoływanej przez filowirusa od mężczyzny z rekonwalescencji. To także był ostatni. . . Read more „Postępuj z Ocalałymi z Opieką”

Badania nad neogatunkową hipoglikemią – czy istnieje słodka historia sukcesu?

width=980Przez ponad pół wieku hipoglikemia u noworodków była spornym tematem.1 Chociaż istnieje zgoda, że nawracająca ciężka hipoglikemia powoduje obrażenia mózgu, przeprowadzono niewiele badań wysokiej jakości dostarczających danych, które informują kierownictwo lub raportują neurorozwojowe wyniki przejściowej hipoglikemii noworodków. . Większość kontrowersji dotyczących hipoglikemii u noworodków skupia się na kwestii liczby – to znaczy Jaki poziom glukozy należy stosować do definiowania hipoglikemii u noworodków? Ponieważ trafność statystycznych definicji hipoglikemii u noworodków została odpowiednio skrytykowana, alternatywnym podejściem było oszacowanie długoterminowych wyników, takich jak te w ostatnim raporcie na temat dużej grupy noworodków, którzy mieli rutynowe oznaczenia stężenia glukozy w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu.2 Badanie to wykazało, że pojedynczy epizod hipoglikemii wiązał się ze znacznie zmniejszonym prawdopodobieństwem biegłości w testach osiągnięć czwartej klasy w zakresie umiejętności czytania i pisania oraz matematyki.2 Teraz McKinlay i in. raport z badań Journal3 z badania CHYLD (dzieci z hipoglikemią i ich późniejszym rozwojem), będącego ciągłym, prospektywnym badaniem hipoglikemii noworodków u ponad 500 dzieci zagrożonych hipoglikemią. Protokół obejmuje intensywne monitorowanie glukozy i leczenie mające na celu utrzymanie poziomów glukozy w osoczu powyżej 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr) podczas pierwszych 48 godzin po urodzeniu. Badacze zbadali związek między hipoglikemią podczas pierwszych 48 godzin a wynikami neurorozwojowymi w wieku 2 lat. Read more „Badania nad neogatunkową hipoglikemią – czy istnieje słodka historia sukcesu?”

Prosty, skuteczny, ale poza zasięgiem? Zdrowie publiczne implikacje leków HCV

Wyniki czterech badań klinicznych wykazujących doskonałe bezpieczeństwo i skuteczność 12-tygodniowego kursu sofosbuwiru (inhibitor NS5B licencjonowanego w Stanach Zjednoczonych w 2013 r.) I welpataswiru (nowy inhibitor NS5A) w leczeniu pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) zostały przedstawione teraz w Journal.1-3 W dwóch z tych badań, ASTRAL-1 i ASTRAL-2, u 97 do 100% pacjentów z genotypem 1a, 1b, 2, 4, 5 lub 6 HCV utrzymywała się odpowiedź wirusologiczna w 12 tygodniu po zakończeniu terapii, marker wskazujący na leczenie wirusologiczne. Podobną skuteczność obserwowano u pacjentów, u których wcześniejsze leczenie zakończyło się niepowodzeniem, oraz u osób z wyrównaną marskością wątroby, czynniki związane ze zmniejszoną odpowiedzią na leczenie zakażenia HCV. [4] W badaniu ASTRAL-3 sofosbuwir-welpataswir był skuteczny w 95% w osiąganiu trwałej odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów z genotypem 3 (szczep wirusa związany ze zmniejszoną odpowiedzią na leczenie) .4 Skuteczność wynosiła 89 do 91% u pacjentów z marskością lub niepowodzenie leczenia.
W tych trzech badaniach sofosbuwir-welpataswir był związany z kilkoma poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, wysokim odsetkiem ukończonych badań i częstością utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej, która była lepsza niż w przypadku wybranych porównywalnych badań. Ponadto dane sugerują, że wstępna obecność wariantów związanych z opornością na NS5A nie była głównym czynnikiem w wynikach leczenia, ale potrzeba więcej badań, szczególnie u pacjentów z genotypem 3.
W przypadku pacjentów zakażonych HCV ze zdekompensowaną marskością, ASTRAL-4 wykazał 94% skuteczność po dodaniu rybawiryny w porównaniu z utrzymującą się odpowiedzią wirusologiczną w wysokości 83% w 12-tygodniowym schemacie stosowania samego sofosbuwiru-welpataswiru. Read more „Prosty, skuteczny, ale poza zasięgiem? Zdrowie publiczne implikacje leków HCV”

Traktowanie ocalałych

width=980Traktowanie ocalałych z dyskrecją i łączenie nadzoru osób pozostających przy życiu z programami komunikacyjnymi, które zmniejszają stygmatyzację i ułatwiają reintegrację społeczną osób, które przeżyły, będzie bardziej skuteczne w motywowaniu ich do udziału w programach nadzoru. Niektóre osoby, które przeżyły, zgadzają się na badanie nasienia w celu poznania ryzyka, jakie stwarzają swoim bliskim, a niektóre uczestniczą w badaniach, ponieważ są finansowo rekompensowane, ale dla wielu są one niewystarczające. Osoby, które przeżyły EVD, mają potrzeby, troszczą się zarówno o medyczne i psychologiczne konsekwencje swojej choroby, jak i chęć ponownego włączenia się w ich społeczności. Połączenie nadzoru z usługami, które zaspokajają ich potrzeby, może być najskuteczniejszym sposobem zapewnienia dobrobytu ofiarom i ich społecznościom.
W zakresie, w jakim niefortunna sytuacja mężczyzn, którzy przeżyli EVD, wynika z ich postrzegania jako ciągłego zagrożenia dla ich społeczności, być może pewna nadzieja jest oferowana przez perspektywę skutecznych szczepionek. Wyniki Partnerstwa dla Badań nad Wirusem Eboli w Liberii (PREVAIL) W toku badań, które są obecnie prezentowane w czasopiśmie Kennedy ego i współpracowników13, przedstawiono bezpieczeństwo i immunogenność szczepionki adenowirusa 3 szympansa (ChAd3-EBO-Z) i zrozumienie szczepionki rekombinowanego wirusa pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej (rVSV?G-ZEBOV-GP), której skuteczność została wykazana w próbie szczepienia pierścieniowego przeprowadzonej w Gwinei.14 Szczepionki przeciw EVD tradycyjnie uważano za środki zaradcze, które można stosować w kontekście zdarzenie bioterrorystyczne, jako ochrona pracowników pierwszej linii podczas epidemii EVD, oraz jako sposób kontrolowania epidemii poprzez zatrzymanie transmisji. Read more „Traktowanie ocalałych”

Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella czesc 4

Zgodność z reżimem leku została sprawdzona podczas pierwszej wizyty i podczas rozmów telefonicznych w dniu 7 po randomizacji iw ciągu tygodnia po ostatnim dniu badania (10 dni po randomizacji). Pacjenci zostali poinstruowani, aby zwracać pojemniki z tabletkami i wszelkie niewykorzystane kapsułki w pojemniku do centrum badawczego na Uniwersytecie w Dundee. Analiza statystyczna
Wszystkie analizy były oparte na zasadzie zamiaru leczenia, a szczegółowe porównania zostały określone w protokole. Początkowo testowaliśmy dane pod kątem interakcji między grupami badawczymi. Jeśli wyniki nie były znaczące, porównaliśmy pierwotną miarę wyniku całkowitego wyleczenia (stopień w skali House-Brackmanna) po 3 miesiącach i 9 miesiącach pomiędzy pacjentami, którzy zrobili to, a tymi, którzy nie otrzymali prednizolonu, stosując dwustronne Fishera. Read more „Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella czesc 4”

Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella cd

Tylko Tayside Pharmaceuticals i 17 aptek szpitalnych miały dostęp do kodów. W związku z tym każdy pacjent otrzymał dwie butelki bezzapachowych kapsułek o identycznym wyglądzie. W ciągu 3 do 5 dni po randomizacji badacz odwiedził pacjentów w domu lub, jeśli preferowało, w gabinecie lekarskim, aby ukończyć ocenę podstawową. Powtarzane wizyty w celu oceny powrotu do zdrowia wystąpiły po 3 miesiącach. Jeśli odzyskanie było niepełne (co zostało określone jako stopień 2 lub więcej w skali House-Brackmanna) podczas tej wizyty, wizytę powtórzono po 9 miesiącach. Read more „Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella cd”

Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie czesc 4

Jednak znaleźliśmy sugestię interakcji dla średniej oceny SOFA (P = 0,07) i rozwoju ostrej niewydolności nerek (P = 0,06). Nie stwierdzono interakcji dla średniego wyniku SOFA, jeśli wyłączono podskórny obraz nerkowy (P = 0,11). Porównania między pojedynczymi grupami badanymi sugerowały, że ryzyko ostrej niewydolności nerek w grupie intensywnej terapii było wyższe u pacjentów, którzy otrzymywali HES niż u tych, którzy otrzymywali mleczan Ringera (iloraz szans, 2,65, przedział ufności 95% [CI], 1,51 do 4,68 ). Jednak ryzyko wzrosło również wśród pacjentów z grupy HES, którzy otrzymali intensywną insulinoterapię, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali konwencjonalną terapię (iloraz szans, 1,69; 95% CI, 1,01 do 2,83). Terapia insulinowa
Tabela 1. Read more „Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie czesc 4”

Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella ad 7

Alternatywne skale, takie jak systemy klasyfikacji twarzy Sydney i Sunnybrook, są dostępne, ale są trudniejsze w praktyce klinicznej.24 Nie zaobserwowaliśmy żadnych korzyści w odniesieniu do naszych drugorzędnych wyników leczenia (jakość życia, wygląd i ból) w żadnej z badanych grup, w tym pacjentów, którzy otrzymywali prednizolon. Było pewne sugestie dotyczące korzyści stosowania prednizolonu pod względem zmniejszenia bólu i poprawy wyglądu, ale różnice te nie były znaczące. W podgrupie pacjentów, którzy nie uzyskali całkowitego wyleczenia po 3 miesiącach i którzy przeszli 9-miesięczną ocenę, odnotowano obniżone wyniki jakości życia u pacjentów leczonych prednizolonem, a także u pacjentów leczonych acyklowirem. Biorąc pod uwagę wyraźnie obniżony stan zdrowia tych, którzy wymagali oceny zdrowia po 9 miesiącach, wynik ten nie jest może zaskakujący.
Podsumowując, dostarczyliśmy dowody, że wczesne stosowanie doustnego prednizolonu u pacjentów z porażeniem Bella jest skutecznym leczeniem. Read more „Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella ad 7”

Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 8

Dyskusja
U 537 pacjentów z wstrząsem septycznym nie stwierdziliśmy korzystnego wpływu intensywnego leczenia insuliną (podawanego zgodnie z protokołem Leuven) w odniesieniu do wskaźnika zgonu w 28 dniu i średniego wyniku w skali SOFA; nie znaleźliśmy również żadnych korzyści w odniesieniu do żadnego z wtórnych punktów końcowych. Co więcej, nasze badanie zostało zatrzymane wcześnie, przy pierwszej planowej analizie bezpieczeństwa, ponieważ intensywna insulinoterapia wiązała się ze znacznie zwiększonym wskaźnikiem ciężkich epizodów hipoglikemii i tendencją do przedłużonego pobytu na OIT.
Analiza regresji Coxa zidentyfikowała występowanie hipoglikemii jako niezależnego czynnika ryzyka zgonu z dowolnej przyczyny. Hipoglikemia może być jedynie wskaźnikiem złego wyniku, niezależnie od leczenia insuliną. Z drugiej strony, możliwe jest, że nierozpoznane niekorzystne skutki hipoglikemii na mózg lub serce mogą zneutralizować potencjalne korzystne skutki intensywnej terapii insuliną.16 Pełny zakres zdarzeń hipoglikemizujących w naszym badaniu jest nieznany, ponieważ zwykłe kliniczne objawy i objawy hipoglikemia u badanych przez nas pacjentów mogła być maskowana przez krytyczną chorobę i sedację. Read more „Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 8”

Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 6

Pacjenci z grupy intensywnej terapii mieli dłuższe pobyty w OIT niż pacjenci z grupy leczenia konwencjonalnego (Tabela 2). Punkty końcowe bezpieczeństwa
Tabela 3. Tabela 3. Niepożądane i poważne zdarzenia niepożądane. Co najmniej jeden epizod ciężkiej hipoglikemii wystąpił u 42 pacjentów w grupie intensywnej terapii (17,0%) oraz u 12 pacjentów w grupie leczenia konwencjonalnego (4,1%, p <0,001). Read more „Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 6”