Wartość prognostyczna wyników angiografii wieńcowej u osób bezobjawowych

Cel
Długoterminowa korzyść prognostyczna z wyników koronarografii angiografii komputerowej (CCTA) w chorobie wieńcowej (CAD) w populacjach bezobjawowych jest nieznana.
Metody i wyniki
W prospektywnym, wieloośrodkowym międzynarodowym badaniu CONFIRM, oceniano osoby z bezobjawowym brakiem CAD, u których wykonano zarówno ocenę CACS (tętnicy wieńcowej), jak i CCTA (n = 1226). Wyniki koronarografii angiograficznej dotyczące tomografii komputerowej obejmowały nasilenie zwężenia tętnicy wieńcowej, skład płytki nazębnej i lokalizację segmentu wieńcowego. Korzystając z testów współczynnika C i współczynnika wiarygodności, oszacowaliśmy przyrostową przydatność prognostyczną wyników CCTA w modelu podstawowym, który obejmował panel tradycyjnych czynników ryzyka (RF), a także CACS w celu przewidywania długoterminowej śmiertelności z wszystkich przyczyn. Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 5,9 ± 1,2 lat doszło do 78 zgonów. W porównaniu do tradycyjnego samego RF (statystyki C 0,64), odkrycia CCTA, w tym ciężkość zwężenia naczyń wieńcowych, skład łysinek i lokalizacja segmentu wieńcowego, wykazały zwiększoną prognostyczną użyteczność prognostyczną ponad tradycyjny sam RF (zakres statystyki C 0,71-0,73, wszystkie P <0,05; inkrementalny χ2 zakres 20,7-25.5, wszystkie P <0,001). Jednakże, nie dodawano żadnych korzyści prognostycznych w przypadku odkrycia CCTA po dodaniu do modelu podstawowego zawierającego zarówno tradycyjne RF, jak i CACS (statystyki C P> 0,05, dla wszystkich).
Wnioski
Angiografia tomografii komputerowej w oparciu o koronarografię poprawiła prognozę 6-letniej zgonu z jakiejkolwiek przyczyny poza tradycyjny zestaw RF, chociaż CCTA nie zapewniała żadnej dodatkowej wartości, gdy wyniki CCTA zostały dodane do modelu wykorzystującego RF i CACS.
[patrz też: hipoglikemia u noworodka, echo serca poznań, pci medycyna ]

Zespól Guillain-Barré

Obawiamy się, że Yuki i Hartung (wydanie z 14 czerwca), w ich wszechstronnym przeglądzie zespołu Guillain-Barré, przeoczyli znaczenie wysiłków na rzecz zdrowia publicznego w zakresie nadzoru nad ostrym zwiotczałym porażeniem w celu wykorzenienia polio. Nadzór nad ostrym porażeniem wiotkim, a tym samym syndromem Guillain-Barré, który autorzy określają jako najczęstszą przyczynę ostrego porażenia wiotkiego na całym świecie , jest kluczową strategią w globalnych wysiłkach zmierzających do jej wykorzenienia. Niedawna deklaracja Światowego Zdrowia Zgromadzenie, w którym zwalczanie wirusa polio jest programową sytuacją nadzwyczajną dla globalnej publicznej służby zdrowia3, powinno przekonać klinicystów na całym świecie o kluczowej roli, jaką powinni nadal odgrywać w wykrywaniu i zgłaszaniu przypadków zespołu Guillain-Barré organom zdrowia publicznego. Pomimo bohaterskich wysiłków, polio pozostaje endemiczne w trzech krajach (Pakistan, Afganistan i Nigeria) i ponownie pojawiło się w niewielkiej liczbie dodatkowych krajów. Niedawny import polio do Chin po ponad dziesięcioletniej nieobecności w całym regionie zachodniego Pacyfiku jest wyraźnym przypomnieniem o konieczności ciągłej czujności podczas końcowej grypy polio.4,5
Beverley J. Paterson, MAE
Hunter Medical Research Institute, Newcastle, NSW, Australia
bev. Read more „Zespól Guillain-Barré”

Ryzyko i zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz poziom dochodowy w kraju

Yusuf i in. (Wydanie 28 sierpnia) wykazało, że chociaż wskaźnik ryzyka INTERHEART klasyfikuje mieszkańców krajów o wysokim dochodzie do większego ryzyka sercowo-naczyniowego niż mieszkańcy krajów o niskim i średnim dochodzie, wskaźniki poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów są znacznie kraje o niskich dochodach. Ta rozbieżność może być wyjaśniona przez pominięcie czynników społeczno-ekonomicznych od wskaźnika ryzyka INTERHEART. Gdyby wziąć pod uwagę te czynniki, prawdopodobnie większe ryzyko byłoby przewidywane wśród mieszkańców mniej zamożnych krajów, niż ustalili to badacze, w związku z czym niespójność pomiędzy przewidywanymi i obserwowanymi wynikami zdrowotnymi byłaby mniejsza niż zaobserwowano. Badanie Moli-sani wykazało, że zachowania zdrowotne, takie jak przestrzeganie diety śródziemnomorskiej, są silnie powiązane z zasobami materialnymi, nawet w kraju o wysokim dochodzie, takim jak Włochy2. Nawet niewielkie różn ice dochodów powodują, że kształtowany gradient w modyfikowalnych czynnikach ryzyka , z bardziej pokrzywdzonymi osobami mającymi nie tylko więcej czynników ryzyka, ale także mniej czynników ochronnych niż te o wyższych dochodach.3 Praca Yusuf et al. Read more „Ryzyko i zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz poziom dochodowy w kraju”

Zwiekszone poziomy chlorków potowych ze wzgledu na toksycznosc arsenu

Toksyczność arsenu wiąże się z bakteriami Gram-ujemnymi bakteryjnymi infekcjami płuc, zapaleniem oskrzeli i cukrzycą. Objawy toksyczności arszeniku pokrywają się z toksycznością wywołaną mukowiscydozą, autosomalną chorobą recesywną, która występuje najczęściej u ludzi pochodzenia północnoeuropejskiego. Mukowiscydoza jest spowodowana przez mutacje w genie kodującym transbłonowy regulator konduktacyjny mukowiscydozy (CFTR), białko, które działa jak kanał chlorkowy, który reguluje transport płynu w płucach, trzustce i innych narządach. Test diagnostyczny na mukowiscydozę jest testem potu; podwyższony poziom chlorku potu wskazuje na dysfunkcje CFTR. Niedawne badania w hodowli komórkowej pokazują, że arsen powoduje degradację CFTR.1 Zgłaszamy wyniki badania badającego związek pomiędzy ekspozycją na arsen i poziomem chlorków potu u dorosłych w Bangladeszu. Uczestnicy tego przekrojowego badania zostali rekrutowani z listy poprzednich uczestnik ów badania kliniczno-kontrolnego dotyczącego zmian skórnych związanych z arsenem przeprowadzonych w latach 2001-2003 w Pabna, Bangladesz, 2 na obszarach wiejskich, gdzie wody gruntowe są skażone arsenem. Read more „Zwiekszone poziomy chlorków potowych ze wzgledu na toksycznosc arsenu”

Olbrzymi-komórkowe zapalenie tetnic i polimialgia reumatyczna

Weyand i Goronzy (wydanie z 3 lipca) stwierdzają, że przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest najczęstszym objawem ocznym olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic; jednakże nie omawiają one innych potencjalnie katastroficznych przejawów wielkokomórkowego zapalenia tętnic, o których czytelnik powinien wiedzieć. Upośledzenie wzroku od wielkokomórkowego zapalenia tętnic może również wynikać z niedrożności środkowej części siatkówki i tętnic żółciowych, niedokrwiennych i zespołowych zespołów zawału oraz tylnej neuropatii nerwu wzrokowego. Dodatkowe objawy okulistyczne obejmują izolowane plamki z waty, porażenia nerwów czaszkowych, niedociśnienie oczne i zaburzenia źrenic.2 Aby wykryć te stany, wymagane jest kompleksowe badanie oftalmiczne, któremu często towarzyszy angiografia fluoresceinowa dna oka w celu wykrycia opóźnionego wypełnienia naczyniówki spowodowanego okluzyjne zapalenie naczyń.3,4  Opisano także nieoboczne objawy gi  gantycznego zapalenia tętnic, które dotykają prawie każdego układu narządów. Niektóre z nich, takie jak udar i rozwarstwienie aorty, mogą prowadzić do śmierci.5 Chociaż reumatolodzy odgrywają kluczową rolę, należy podkreślić potencjał interdyscyplinarnego zaangażowania w diagnozowanie, badanie i leczenie gigantycznego zapalenia tętnic.  Justin C. Sherwin, MB, BS  Elisabeth De Smit, MB, BS  Alex W. <!–more–>Hewitt, MB, BS, Ph.D.  Royal Victorian Eye and Ear Hospital, Melbourne, VIC, Australia  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Weyand CM, Goronzy JJ. Wielkokomórkowe zapalenie tętnic i polimialgia reumatyczna. N Engl J Med 2014; 371: 50-57  Full Text Web of Science Medline  2. Miller NR. Wizualne objawy czasowego zapalenia tętnic. Rheum Dis Clin North Am 2001; 27: 781-797  Crossref Web of Science Medline  3. Mack HG, O Day J, Currie JN. Opóźniona perfuzja naczyniówki w olbrzymiokomórko  wym zapaleniu tętnic. J Clin Neuroophthalmol 1991; 11: 221-227  Medline  4. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Objawy oczne olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Am J Ophthalmol 1998; 125: 509-520  Crossref Web of Science Medline  5. Kawasaki A, Purvin V. Wielkokomórkowe zapalenie tętnic: zaktualizowany przegląd. Acta Ophthalmol (Copenh) 2009; 87: 13-32  Crossref Web of Science  Weyand i Goronzy nie zalecają stosowania tomografii komputerowej z tomografią emisyjną (PET-CT) za pomocą 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG) w obrazowaniu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Jednakże, od 1999 r., PET-CT z 18F-FDG został szeroko przeprowadzony w celu diagnozy i monitorowania gigantokomórkowego zapalenia tętnic.1 Kilka badań, w tym 2 własne, 3 wskazuje na wysoką czułość i swoistość tego testu, szczególnie jeśli przeprowadzana jest analiza półilościowa. PET-CT z 18F-FDG jest prostym i skutecznym sposobem wykrywania stanu zapalnego w całym ciele (wynik biopsji moÅ  ¼e być negatywny, ponieważ miejsce, z którego pozyskano próbkę, może nie być zaangażowany) i obiektywna ocena reakcji na immunosupresja. W większości przypadków badanie PET-CT z 18F-FDG jest również opłacalne, co umożliwia wczesną diagnozę.4  Lorenzo Maffioli, MD  Antonino Mazzone, MD  Ospedale Civile di Legnano, Legnano, Włochy  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Pipitone N, Versari A, Salvarani C. Rola badań obrazowych w diagnostyce i leczeniu zapalenia naczyń dużych naczyń: aktualizacja. Rheumatology (Oxford) 2008; 47: 403-408  Crossref Web of Science Medline  2. Besson FL, Parienti JJ, Bienvenu B, i in. Diagnostyczne wyniki pozytonowej tomografii emisyjnej 18F-fluorodeoksyglukozy w gigantycznym zapaleniu tętnic: przegląd systematyczny i metaanaliza. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38: 1764-1772  Crossref Medline  3. Siczek Kd, Faggioli P, Florimonte L, et al. Obrazowanie naczyń krwio  nośnych dużych naczyń za pomocą PET / CT 18F-FDG. J Nucl Med 2013; 54: Suppl. 2: 1953.  4. Becerra Nakayo EM, Garcia Vicente AM, Soriano Castrejon AM, i in. Analiza opłacalności w diagnozie gorączki nieznanego pochodzenia oraz rola (18) F-FDG PET-CT: propozycja algorytmu diagnostycznego. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2012; 31: 178-186  Sieć nauki  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Sherwin i in. że okulistyczne manifestacje olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic są niezliczone i że interdyscyplinarne podejście do leczenia chorób obejmujące okulistów i reumatologów najlepiej nadaje się do radzenia sobie ze złożonością powikłań. Ograniczenia przestrzeni dla artykułów z serii Clinical Practice nie pozwalają na kompleksowy przegląd wszystkich szczegółów objawów choroby; niedawno dokonaliśmy przeglądu powikłań neurologiczno-oftalmologicznych związanych z gigantycznym zapaleniem tętnicy1 i zgadzamy się, że istnieje potrzeba ścisłej [podobne: leczenie niepłodności Warszawa, stomatolog wrocław, stomatologia implanty ]

[przypisy: hipoglikemia u noworodka, echo serca poznań, pci medycyna ]

Niepewność i możliwa subkliniczna zakrzepica ulotki w zaworze

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) miała ogromny wpływ na zarządzanie strukturalną chorobą serca, o czym świadczy fakt, że od 2010 r. Dziennik zawierał sześć raportów dotyczących kluczowych rejestrów lub randomizowanych badań TAVR.1-6 Efekt może również być oceniany przez niesamowity wzrost liczby procedur. The Transcatheter Valve Therapy Registry, założony przez Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej i American College of Cardiology, zarejestrował około 35 000 pacjentów, którzy byli leczeni komercyjnie zatwierdzonymi urządzeniami w 376 centrach w 49 stanach w samych Stanach Zjednoczonych. Szybki wzrost tej procedury został odzwierciedlony na całym świecie, przy wydajności ponad 200 000 procedur TAVR. Biorąc pod uwagę szybkie przyjęcie kliniczne TAVR, raport Makkara i in. obecnie opublikowana w czasopiśmie jest niezwykle ważna.7 Tytuł, który odnosi się do możliwej subklinicznej zakrzepicy ulotkowej w bioprotezy zastawek aortalnych, wyznacza podstawy do solidnej, wielopłaszczyznowej debaty, w której nadal brakuje jasnych odpowiedzi naukowych. Read more „Niepewność i możliwa subkliniczna zakrzepica ulotki w zaworze”

Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton

Ciśnienie krwi jest silną determinantą ryzyka sercowo-naczyniowego, ale od dawna debatowano o najbardziej odpowiednich celach obniżania ciśnienia krwi. Badania obserwacyjne o niskim ryzyku zakłócenia wykazały liniową zależność między ciśnieniem tętniczym krwi a ryzykiem sercowo-naczyniowym do 115/75 mm Hg, 1, ale niektóre badania obserwacyjne o większym potencjale zakłócającym, z udziałem osób o podwyższonym ryzyku, sugerują J- ukształtowana krzywa – to znaczy poniżej pewnego ciśnienia krwi, ryzyko wzrosłoby. Kiedy badania nad lekami obniżającymi ciśnienie krwi wykazały korzyści u pacjentów bez nadciśnienia, efekty te często przypisywano mechanizmom alternatywnym. Powszechna niepewność dotycząca docelowych wartości ciśnienia krwi została zwiększona, gdy próba Akcji kontrolowania ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) nie wykazała istotnej ogólnej różnicy w zdarzeniach sercowo-naczyniowych między pacjentami z cukrzycą typu 2 przypisaną do skurczowego docelowego ciśnienia krwi wynoszącego mniej niż 120 mm Hg i te przypisane do celu mniejszego niż 140 mm Hg.2 Z niecierpliwością oczekiwane wyniki badania Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), opisanego w Journal 3, z pewnością mają daleko idące konsekwencje. SPRINT losowo przypisał 9361 osobom ze skurczowym ciśnieniem krwi 130 mm Hg lub więcej i zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym do celu mniejszego niż 120 mm Hg (leczenie intensywne) lub celem poniżej 140 mm Hg (leczenie standardowe). Osoby z trudnym do kontrolowania ciśnieniem krwi zostały wykluczone i będą wymagały osobnego badania. Read more „Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton”

Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad

Jednak jest również możliwe, że nawet jeśli stopień uszkodzenia mięśnia sercowego może być podobny w przypadku leczenia fibrynolitycznego i pierwotnej PCI we wczesnym okresie po wystąpieniu objawów, PCI jest bardziej skuteczny w przywracaniu przepływu i poprawie wyników w późniejszych okresach. W związku z tym niektórzy badacze postawili hipotezę, że istnieje dłuższe okno leczenia pierwotnej PCI niż sugerowano w badaniach nad terapią fibrynolityczną23. Dane potwierdzające tę teorię są w tym czasie rzadkie i nie są włączone do aktualnych zaleceń dotyczących wytycznych. Ryc. 1. Read more „Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad”

Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare ad

Jest jednak mało prawdopodobne, aby polityka całkowicie zmieniła ogólne płatności Medicare na szpitale, ponieważ płatność zostanie zredukowana tylko w przypadkach, w których możliwe do uniknięcia komplikacje były jedynymi czynnikami, które sprawiły, że sprawa została przeklasyfikowana w ramach droższej grupy DRG. Medicare będzie nadal dokonywał płatności pozapłacowych w przypadkach, w których koszty znacznie przekraczają średnią dla odpowiedniej grupy DRG, nawet jeśli koszty te są konsekwencją możliwych do uniknięcia komplikacji – i prawdopodobieństwo poniesienia takich odstających płatności zostanie faktycznie zwiększone o nowe zasady, ponieważ w którym występują powikłania, łatwiej przekroczy próg związany z niższymi płacącymi DRG. Ponadto możliwe do uniknięcia komplikacje, w tym osiem, które CMS zidentyfikowany do wykluczenia mogą nadal skutkować wyższymi płatnościami Medicare na rzecz szpitali, ponieważ ich konsekwencje na niższym poziomie mogą spowodować przypadki w zupełnie innych i bardzo wysokich kosztach DRG, takich jak DRG 483 (tracheostomia z wentylacją mechaniczną przez 96 godzin lub dłużej). Nowe podejście nie próbuje rozwikłać bardziej złożonych scenariuszy klinicznych.
Chociaż w najbliższym czasie kwota zatrzymanych pieniędzy może być niewielka, jeśli chodzi o odsetek wszystkich płatności na rzecz szpitali, można oczekiwać, że będzie to miało nieproporcjonalny wpływ na ich zachowanie. Read more „Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare ad”

Deksametazon na zapalenie oskrzelików

Prospektywna próba deksametazonu zapalenia oskrzelików u niemowląt, przeprowadzona przez Grupę Badawczą ds. Bronchiolitis z Sieci Badań Stosowanych w AIDS (PECARN) i zgłoszona przez Corneli i in. (Wydanie 26 lipca), wydaje się wykazywać brak skuteczności doustnego deksametazonu u niemowląt z pierwszym epizodem świszczącego oddechu, zdiagnozowanym jako zapalenie oskrzelików. Chociaż autorzy trafnie stwierdzili, że deksametazon nie przynosi korzyści w ciągu pierwszych 7 dni po leczeniu, nie odnoszą się do faktu, że leczenie doustnymi steroidami może zapobiegać nawracającym świszczącym oddechom w miesiącach po zakażeniu, w szczególności podczas pierwszego świszczącego oddechu wywołanego przez rinowirusy. .2 Jest to istotne, zważywszy, że świszczący oddech wywołany rinowirusem jest drugą najczęstszą przyczyną wczesnego świszczącego oddechu i stanowi nowy czynnik ryzyka nawracających świszczących oddechów. Read more „Deksametazon na zapalenie oskrzelików”