Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej cd

Modyfikacje te zachęcają do celu leczenia, który jest zgodny z wytycznymi, zmniejsza wpływ odstających czasów i przyjmuje do wiadomości, że opóźnienia mogą być spowodowane okolicznościami łagodzącymi, w których czas spędzany jest na innych niezbędnych czynnościach klinicznych, takich jak wykluczenie rozwarstwienia aorty. Pomimo tych ulepszeń obecny środek nadal ma pewne ograniczenia. Na przykład pacjenci, u których zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST rozwija się po przyjęciu do szpitala lub którzy zostali przeniesieni z innego szpitala na pierwotną PCI, obecnie nie są uwzględnieni. Kwestie te zasługują na więcej uwagi w przyszłych iteracjach środka. Obecnie dostępne dane sugerują, że w niedawnej przeszłości nastąpiła niewielka poprawa w okresie od drzwi do balonów, a wyniki na tym wskaźniku pozostają w tyle za wynikami w zakresie innych mierników jakości leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego.28,29 W niedawno opublikowanych danych z szpitale uczestniczące w krajowym rejestrze zawału mięśnia sercowego w latach 1999-2002, tylko 35% wszystkich pacjentów leczono w ciągu 90 minut po przybyciu do szpitala, a mniej niż 15% szpitali miało medianę czasu wynoszącą mniej niż 90 minut.30 Dwa poszczególne podgrupy pacjentów wydają się być najbardziej narażone na duże opóźnienia w okresie od drzwi do balonu: pacjenci, którzy przebywają w czasie poza godzinami pracy (noce i weekendy) oraz ci, którzy są przenoszeni z innych ośrodków leczenia ostrej opieki. Read more „Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej cd”

Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare

Aby rozbroić opór lekarzy i szpitali przed utworzeniem Medicare w 1965 r., Architekci kongresowi programu wybrali mechanizmy płatności mające na celu zachowanie status quo1. Jednak wraz z rozwojem Medicare i problemami przystępności cenowej i jakości opieki, takie podejście stało się nie do utrzymania. Niedawno Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) ogłosiły decyzję o zaprzestaniu płacenia szpitalom za część opieki koniecznej dzięki możliwym do uniknięcia powikłaniom – sytuacjom, które wynikają z błędów medycznych lub niewłaściwej opieki i których można w uzasadniony sposób uniknąć. . Ta zasada, która wdraża nakazowo zmienioną refundację szpitali, jest ostatnim z serii kroków, które sprawiły, że polityka płatności Medicare była o wiele mniej pasywna niż kiedyś2. Read more „Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare”

Taenia solium Neurocysticercosis

Próbka biopsyjna pokazująca Neurocysticercosis. Kwas periodowy – wybarwienie Schiffa ujawnia zapalny miąższ mózgu z gliozą otaczającą zapalenie torbieli. Torbiel zawiera cysticercus Taenia solium ze skoleksem (S) i wypełnionym płynem pęcherzem (B).
73-letni mężczyzna, odwiedzający Stany Zjednoczone z Nepalu, przedstawił naszej instytucji wiele napadów toniczno-klonicznych. W celu kontrolowania napadów, pacjent był zaintubowany, przyjęty na oddział intensywnej opieki medycznej i leczony dożylnie za pomocą benzodiazepin i leków przeciwdrgawkowych. Read more „Taenia solium Neurocysticercosis”

Zarządzanie odziedziczoną predyspozycją do raka piersi

Robson i Offit (wydanie z 12 lipca) informują, że wśród nowotworów piersi wykrytych podczas badań przesiewowych 12% było obserwowanych w mammografii, ale nie w obrazowaniu rezonansu magnetycznego (MRI). Autorzy zalecają, aby MRI uznać za uzupełnienie mammografii u kobiet, u których występuje zwiększone ryzyko dziedzicznego raka piersi. Wśród obszarów niepewności zauważają, że mammografia może indukować raka piersi u nosicieli mutacji. Prawdopodobieństwo, że nosiciele mutacji mają wysoką wrażliwość na promieniowanie jonizujące, może nie być nieznaczne, 2,3, jak wykazano w odniesieniu do mutacji BRCA2 w modelu zwierzęcym.4 Ryzyko to jest prawdopodobnie ważniejsze dla młodych kobiet niż dla ogólnej populacji kobiet.5
W trzech prospektywnych badaniach, w których wykorzystano mammografię, MRI i ultrasonografię, wykryto 6 łącznie 80 guzów; tylko 3 guzy (z których wszystkie były rakiem przewodowym in situ [DCIS]) wykryto wyłącznie w mammografii, a 3 inwazyjne raki wykryto wyłącznie w ultrasonografii. Tak więc odsetek niewykrytych nowotworów, które można było zaobserwować tylko w mammografii, wynosił 4%, a nowotwory ograniczały się do DCIS. Read more „Zarządzanie odziedziczoną predyspozycją do raka piersi”

Nauka uzależnień: od neurobiologii do leczenia

Ostatnie postępy w medycynie uzależnień wynikają z postępów w neurobiologii. W The Science of Addiction, Carlton Erickson stara się oświecić opiekunów pacjentów z problemami uzależnień i samych pacjentów na temat postępów w nauce uzależnień, tak aby klinicyści, jak Erickson wyjaśnia w przedmowie książki, wczuli się w swoich pacjentów i stosują taką naukę do zasad leczenia . Jest to ambitny cel i szeroka publiczność. Książka jest zorganizowana w tradycyjny i przemyślany sposób. Omówiono podstawową terminologię, neuroanatomię, neurobiologię i genetykę uzależnień; opisano efekty działania leków; omówiono jakość bieżących badań, a następnie omówiono oparte na dowodach badania na przyszłość. Read more „Nauka uzależnień: od neurobiologii do leczenia”

Więcej na temat rutynowych badań przesiewowych na obecność wirusa HIV

Artykuł Janssena i in. (Wydanie 13 sierpnia) oraz list Lurie i in. (Wydanie z 17 grudnia) 2 poruszają ważne kwestie dotyczące skuteczności szeroko zakrojonych badań przesiewowych na obecność wirusa upośledzenia odporności u ludzi (HIV) w szpitalach intensywnej opieki w Stanach Zjednoczonych. Kwestie te są również istotne w mniej uprzemysłowionych krajach. Ponad 10 milionów z około 12 milionów przypadków zakażenia HIV na świecie występuje za granicą; prawie 8 milionów z nich pochodzi z Afryki Subsaharyjskiej3. Read more „Więcej na temat rutynowych badań przesiewowych na obecność wirusa HIV”

Choroba Parkinsona: aspekty neurobehawioralne

Ta książka jest skierowana przede wszystkim na behawioralne aspekty choroby Parkinsona, chociaż istnieje krótki wstępny rozdział zawierający ogólny przegląd tego zaburzenia. Kolejne sekcje, z których każda zawiera od czterech do sześciu rozdziałów, zajmują się zaburzeniami poznawczymi, demencją, depresją i wpływem leków na zachowanie i funkcje poznawcze u pacjentów z parkinsonizmem. Książka kończy się krótkim, ale użytecznym streszczeniem, które podkreśla potrzebę dalszych badań i sugeruje niektóre z zaleceń, które należy podjąć. 37 autorów z 25 rozdziałów pochodzi głównie ze Stanów Zjednoczonych i Kanady, a wiele z nich to znane autorytety dotyczące choroby Parkinsona lub neurologii behawioralnej. Skoncentrowana tematyka tej książki nieuchronnie ograniczy jej odbiorców, ale jednocześnie nada jej ważny dodatkowy wymiar, który odróżnia ją od wielu innych prac dotyczących choroby Parkinsona, które zostały opublikowane w ostatniej dekadzie. Read more „Choroba Parkinsona: aspekty neurobehawioralne”

Wywołane lekami zaburzenia ruchu

Na pierwszy rzut oka książka zatytułowana Zaburzenia ruchowe wywołane lekami może zainspirować pytanie: Jak można uzyskać specjalistyczne umiejętności. Jeśli jednak rozważyć tę pracę nieco dłużej, zdajemy sobie sprawę z ważności takiej książki, zwłaszcza (ale z pewnością nie wyłącznie) dla psychiatrów i neurologów. W wielu przypadkach zaburzenia te można leczyć lub im zapobiegać, a znajomość ich cech patofizjologicznych i fenomenologicznych (a także środków zapobiegania i leczenia) ma zasadnicze znaczenie w prawie każdej praktyce psychiatrii i neurologii. Interniści i lekarze rodzinni skorzystaliby również z zastrzeżeń związanych z mnóstwem leków, a nie tylko z dobrze znanymi lekami przeciwpsychotycznymi. Na przykład często pomija się fakt, że powszechnie stosowane leki, takie jak metoklopramid, niektóre leki przeciwwymiotne i leki przeciwhistaminowe mogą powodować rozmaite zaburzenia ruchowe. Read more „Wywołane lekami zaburzenia ruchu”

Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci ad

Wszystkie zapisy medyczne dzieci zostały sprawdzone w sposób zaślepiony w celu określenia liczby zaostrzeń astmy w ciągu 12 miesięcy przed rejestracją i uzyskania informacji na temat stosowania leków. Korzystając z opublikowanych wytycznych National Heart, Lung and Blood Institute 13, zaklasyfikowaliśmy astmę jako łagodną u 47 dzieci (23,6%), umiarkowanie ciężką w 145 (72,9%) i ciężką u 7 (3,5%). Analiza kotyniny i kreatyniny w moczu
Próbki moczu zamrożono i przechowywano do analizy w partiach. Pomiar kotyniny przeprowadzono za pomocą konkurencyjnego testu radioimmunologicznego z udziałem jodu-125, którego szczegóły opisano wcześniej14. Kreatyninę mierzono również w każdej próbce, stosując dostępny w handlu zestaw (Sigma Diagnostics, St. Read more „Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci ad”

Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV czesc 4

Osiemdziesięciu siedmiu pacjentów (70 procent) miało jedną reakcję, 21 miało dwa, 10 miało trzy, 6 miało cztery, a pięć. Żaden pacjent nie miał wielu reakcji na ten sam lek. Historię reakcji na lek przed kwietnia 1988 r. Odnotowano u 119 pacjentów (18 procent), z których 30 (25 procent) również zareagowało podczas badania. Dwadzieścia dwie reakcje (12 procent) odnotowano po raz pierwszy w trakcie hospitalizacji, a 166 (88 procent) po raz pierwszy odnotowano w dokumentacji ambulatoryjnej. Read more „Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV czesc 4”