Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5

Ustanowienie szpitalnych strategii mających na celu redukcję czasu od drzwi do balonu w pierwotnej PCI wymaga fundamentalnych zmian w złożonych systemach klinicznych. Bradley i współpracownicy przeprowadzili dogłębne wizyty w 11 szpitalach o najwyższej skuteczności w Krajowym Rejestrze MI, które radykalnie skróciły swój medianę od drzwi do balonu w ostatnich latach48. Kilka kluczowych innowacji na poziomie organizacyjnym odnotowano na tych udogodnienia, w tym wsparcie kierownictwa wyższego szczebla, innowacyjne i elastyczne protokoły, indywidualni liderzy kliniczni i zespoły współpracy, wykorzystanie danych zwrotnych w celu monitorowania postępów oraz identyfikowania problemów i sukcesów, a także kultury organizacyjnej, która sprzyjała działaniom doskonalącym. W nowszych pracach określono efekty różnych strategii związanych z krótszym czasem otwarcia drzwi od balonu, wykorzystując dane z ogólnokrajowego badania dotyczącego 365 szpitali.49 Strategie uznane za korzystne w tym badaniu obejmowały podejścia o minimalnych wymaganiach dotyczących zasobów, takie jak aktywacja laboratorium cewnikowania przez lekarzy medycyny ratunkowej zamiast kardiologów i aktywacja przez jednego operatora centralnego, do bardziej złożonych praktyk, takich jak zastosowanie elektrokardiografii przedszpitalnej i 24-godzinna dostępność kardiologa na miejscu. Inni donosili o podobnych odkryciach, z dostępnymi danymi szczególnie wspierającymi korzystanie z elektrokardiografii przedszpitalnej, 50,51 aktywacji laboratorium cewnikowania przez lekarzy medycyny ratunkowej, 52,53 i systemów monitorowania danych z szybką reakcją na czas od drzwi do balonu. Read more „Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna przez 16 lub 24 tygodnie w HCV

Shiffman i in. (Wydanie z 12 lipca) przedstawia wyniki badania ACCELERATE, w którym porównano 16 tygodni z 24 tygodniami peginterferonu alfa-2a i rybawiryny u pacjentów z wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Różnica w szybkości utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej po standardowym czasie trwania leczenia w porównaniu z krótszym czasem trwania była o 2 punkty procentowe wyższa niż ustalona 6% marża dla nie niższej wartości. To skłoniło badaczy do zatwierdzenia czasu leczenia wynoszącego 24 tygodnie, chociaż więcej pacjentów w grupie 24-tygodniowej (różnica absolutna, 6%) nie byli w stanie tolerować tego harmonogramu. Biorąc pod uwagę margines 12,5%, stwierdziliśmy, że leczenie przez 12 tygodni nie było gorsze od leczenia przez 24 tygodnie.2 Inne próby, z bardziej liberalnym marginesem 2%, również wykazały równe stawki.3,4 Nie ma zgody co do jaki margines jest odpowiedni. Read more „Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna przez 16 lub 24 tygodnie w HCV”

Nauka uzależnień: od neurobiologii do leczenia ad

Jednak materiał dotyczący poradnictwa nie jest zgodny z najnowocześniejszą dyskusją na temat konkretnych nowoczesnych technik. Znaczna część tego rozdziału poświęcona jest niezrozumieniu i kontrowersyjnym metodom leczenia. Chociaż wyrafinowani czytelnicy mogą nie uważać kontrowersji za konserwację metadonu lub redukcję szkód, większość zgodzi się, że zarządzanie moderacją i leczenie oparte na wierze są kontrowersyjne. Erickson słusznie wskazuje, że brakuje naukowych dowodów potwierdzających niektóre z tych podejść. W dalszej części rozdziału omówiono farmakoterapię nadużywania alkoholu i narkotyków. Read more „Nauka uzależnień: od neurobiologii do leczenia ad”

Autoprzeciwciała przeciwko receptorowi IgE o wysokim powinowactwie jako przyczyna uwolnienia histaminy w przewlekłej pokrzywce

Przewlekła pokrzywka jest częstym schorzeniem skóry charakteryzującym się nawracającymi, przejściowymi, swędzącymi bąblami. Wiadomo, że wiązanie antygenu (alergenu) z IgE swoistym dla antygenu na komórkach tucznych i bazofilach powoduje degranulację komórek, co powoduje uwolnienie histaminy i innych mediatorów wazoaktywnych, co z kolei wywołuje objawy kliniczne1,2. Jednak u większości pacjentów z przewlekłą pokrzywką nie zidentyfikowano żadnego specyficznego alergicznego aktywatora aktywującego mastocytów lub bazofili3. Wykazano, że u większości pacjentów z ciężką przewlekłą pokrzywką śródskórne wstrzyknięcie autologicznej surowicy wywołuje natychmiastową odpowiedź bąblowo-ropną i degranulację komórek tucznych4,5. Ponadto surowica większości takich pacjentów indukowała uwalnianie histaminy z bazofilów osób zdrowych6. Read more „Autoprzeciwciała przeciwko receptorowi IgE o wysokim powinowactwie jako przyczyna uwolnienia histaminy w przewlekłej pokrzywce”

Więcej na temat rutynowych badań przesiewowych na obecność wirusa HIV

Artykuł Janssena i in. (Wydanie 13 sierpnia) oraz list Lurie i in. (Wydanie z 17 grudnia) 2 poruszają ważne kwestie dotyczące skuteczności szeroko zakrojonych badań przesiewowych na obecność wirusa upośledzenia odporności u ludzi (HIV) w szpitalach intensywnej opieki w Stanach Zjednoczonych. Kwestie te są również istotne w mniej uprzemysłowionych krajach. Ponad 10 milionów z około 12 milionów przypadków zakażenia HIV na świecie występuje za granicą; prawie 8 milionów z nich pochodzi z Afryki Subsaharyjskiej3. Read more „Więcej na temat rutynowych badań przesiewowych na obecność wirusa HIV”

Neurologia dziecięca dla lekarza Neurologiczne aspekty pediatrii

Można argumentować, że moglibyśmy jakoś sobie poradzić bez dwóch dodatkowych podręczników na temat neurologii dziecięcej. W końcu wiele książek jest już dostępnych, począwszy od uproszczonych po encyklopedyczne. Oprócz ich wspólnego tematu, zarówno neurologia pediatryczna dla lekarza, jak i neurologiczne aspekty pediatrii mają nieco nietypową organizację, widocznie zaprojektowaną z myślą o nieneurologach. Niektóre z tych innowacji działają lepiej niż inne. Książka wydana przez Davida jest przeznaczona zarówno dla lekarzy, jak i innych pracowników służby zdrowia, a zatem zapewnia więcej niż zwykłą dyskusję dotyczącą badania neurologicznego i różnych badań diagnostycznych. Read more „Neurologia dziecięca dla lekarza Neurologiczne aspekty pediatrii”

Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV

Uważa się, że choroby skórne, w tym niepożądane reakcje na leki, częściej występują u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) niż u innych osób, ale różnice w przebiegu klinicznym, nasileniu utrzymywanie się problemów skórnych nie zostało dobrze określone ilościowo. Różne choroby śluzówkowo-skórne, w tym te, które uznano za definiujące AIDS według kryteriów ustalonych przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) w 1987,2 mogą być bardziej powszechne, uporczywe lub oporne na leczenie u osób z zakażeniem wirusem HIV. Mogą także stanowić pierwszy kliniczny objaw zakażenia HIV2. Schorzenia skóry mogą wskazywać na progresję choroby HIV i mogą powodować inwalidztwo, zniekształcenie lub nawet zagrażać życiu. Reakcje skórne u osób zakażonych wirusem HIV powodują znaczną zachorowalność, 3 i często nie ma zadowalających alternatyw dla tych leków. Read more „Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV”

kampania społeczna rak ad 7

Wyniki te sugerują, że zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń dużych tętnic wieńcowych wytwarzane przez acetylocholinę nie uległo zmianie u pacjentów z dławicą piersiową i prawidłowymi tętnicami wieńcowymi. Co ważniejsze, wyniki wskazują, że osłabiona reakcja wieńcowego przepływu krwi na acetylocholinę u naszych pacjentów nie wynikała z nadmiernego skurczu naczyń dużych tętnic wieńcowych. Nasze wyniki różnią się częściowo od wyników Vrints i wsp., 32, którzy stwierdzili, że pacjenci z dusznicą bolesną i normalnymi tętnicami wieńcowymi mieli utratę zależnej od śródbłonka dylatacji dużych tętnic wieńcowych z acetylocholiną. Przyczyna różnych odpowiedzi w naszym badaniu i badaniu Vrints i wsp. 32 nie jest znana, ale może być związana albo z różnicami w populacjach pacjentów, albo z różnicami w dawce acetylocholiny. Read more „kampania społeczna rak ad 7”

kampania społeczna rak ad

Hipercholesterolemię oceniano na podstawie podwójnych pomiarów stężenia cholesterolu całkowitego w surowicy w ciągu miesiąca od siebie. Potwierdziliśmy, że u wszystkich pacjentów poziom cholesterolu całkowitego wynosił poniżej 220 mg na decylitr trzy miesiące po badaniu. Pacjenci, u których wystąpił skurcz tętnicy wieńcowej w angiograficznym obrazie w dowolnym segmencie tętnic wieńcowych (zmniejszenie średnicy do <50 procent linii podstawowej) w odpowiedzi na śródwieńcową infuzję acetylocholiny (100 .g na minutę) lub ergonowiny (50 .g na minutę) ) również zostały wykluczone. Propozycja badań została zatwierdzona przez instytucjonalny komitet ds. Przeglądu badań klinicznych. Read more „kampania społeczna rak ad”

Żółta gorączka i południe ad

Uważał, że cena zakupu wyspy byłaby znacznie niższa od jednego tylko sezonu żółtej gorączki . Chociaż czarni byli znani z tego, że są odporni na tę chorobę, w 1905 roku zostali jednak oskarżeni przez CM Brady ego, lekarza, o szerzenie się choroby. choroba jako zdrowi nosiciele. Ich domniemana rola w rozprzestrzenianiu epidemii została dodatkowo zaostrzona przez fakt, że według słów doktora Brady kojarzą się oni z Włochami na pewnych warunkach równości społecznej . Przez kilka dziesięcioleci naród był na skraju rozumu w walce z tajemniczym, przerywanym (zniknął w zimie) i frustrującym patologicznym bytem. Read more „Żółta gorączka i południe ad”