Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4

Kiedy obie strategie reperfuzji mogą być szybko wykonane, aktualne dane z badań klinicznych i rejestrów silnie wspierają stosowanie pierwotnej PCI, w oparciu o jej wyższość w przywracaniu przepływu krwi wieńcowej i mniejsze ryzyko ponownego zawału i krwotoku śródczaszkowego.2,39 PCI jest również najlepsza opcja dla pacjentów z wstrząsem kardiogennym40 i jedyną opcją dla osób z przeciwwskazaniami do terapii fibrynolitycznej. Leczenie fibrynolityczne pozostaje praktyczną opcją dla dużej liczby pacjentów, gdy nie ma bezpośredniego dostępu do laboratorium cewnikowania, szczególnie, że zmniejszone ryzyko zgonu związane z pierwotną PCI może być ograniczone do pacjentów wysokiego ryzyka. Odpowiednim pytaniem dla klinicystów jest to, jak długo opóźnienie w dostępie do pierwotnej PCI może sprawić, że terapia fibrynolityczna będzie preferowaną terapią reperfuzyjną. Niestety nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Kilka analiz meta-regresji i niedawna zbiorcza analiza danych na temat pacjentów zbadały tę kwestię. Read more „Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4”

Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare ad

Jest jednak mało prawdopodobne, aby polityka całkowicie zmieniła ogólne płatności Medicare na szpitale, ponieważ płatność zostanie zredukowana tylko w przypadkach, w których możliwe do uniknięcia komplikacje były jedynymi czynnikami, które sprawiły, że sprawa została przeklasyfikowana w ramach droższej grupy DRG. Medicare będzie nadal dokonywał płatności pozapłacowych w przypadkach, w których koszty znacznie przekraczają średnią dla odpowiedniej grupy DRG, nawet jeśli koszty te są konsekwencją możliwych do uniknięcia komplikacji – i prawdopodobieństwo poniesienia takich odstających płatności zostanie faktycznie zwiększone o nowe zasady, ponieważ w którym występują powikłania, łatwiej przekroczy próg związany z niższymi płacącymi DRG. Ponadto możliwe do uniknięcia komplikacje, w tym osiem, które CMS zidentyfikowany do wykluczenia mogą nadal skutkować wyższymi płatnościami Medicare na rzecz szpitali, ponieważ ich konsekwencje na niższym poziomie mogą spowodować przypadki w zupełnie innych i bardzo wysokich kosztach DRG, takich jak DRG 483 (tracheostomia z wentylacją mechaniczną przez 96 godzin lub dłużej). Nowe podejście nie próbuje rozwikłać bardziej złożonych scenariuszy klinicznych.
Chociaż w najbliższym czasie kwota zatrzymanych pieniędzy może być niewielka, jeśli chodzi o odsetek wszystkich płatności na rzecz szpitali, można oczekiwać, że będzie to miało nieproporcjonalny wpływ na ich zachowanie. Read more „Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare ad”

Estrogen Eliksir: Historia hormonalnej terapii zastępczej w Ameryce ad

Dwie próby kliniczne z inicjatywy Women s Health Initiative (WHI) zostały zainicjowane w 1992 r., W samą porę. Drugi spadek zaleceń dotyczących estrogenu nastąpił po opublikowaniu w 2002 r. Nieoczekiwanych wyników pierwszego badania WHI wykazującego, że Premarin w połączeniu z progestagenem nie był znacząco lepszy niż placebo pod względem przeżycia lub całkowitego zapobiegania przewlekłym chorobom u kobiet po menopauzie. Badanie dostarczyło również dowodów na to, że Premarin wiązało się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Premarinowe recepty gwałtownie spadły o 50%. Read more „Estrogen Eliksir: Historia hormonalnej terapii zastępczej w Ameryce ad”

Choroba Parkinsona: aspekty neurobehawioralne

Ta książka jest skierowana przede wszystkim na behawioralne aspekty choroby Parkinsona, chociaż istnieje krótki wstępny rozdział zawierający ogólny przegląd tego zaburzenia. Kolejne sekcje, z których każda zawiera od czterech do sześciu rozdziałów, zajmują się zaburzeniami poznawczymi, demencją, depresją i wpływem leków na zachowanie i funkcje poznawcze u pacjentów z parkinsonizmem. Książka kończy się krótkim, ale użytecznym streszczeniem, które podkreśla potrzebę dalszych badań i sugeruje niektóre z zaleceń, które należy podjąć. 37 autorów z 25 rozdziałów pochodzi głównie ze Stanów Zjednoczonych i Kanady, a wiele z nich to znane autorytety dotyczące choroby Parkinsona lub neurologii behawioralnej. Skoncentrowana tematyka tej książki nieuchronnie ograniczy jej odbiorców, ale jednocześnie nada jej ważny dodatkowy wymiar, który odróżnia ją od wielu innych prac dotyczących choroby Parkinsona, które zostały opublikowane w ostatniej dekadzie. Read more „Choroba Parkinsona: aspekty neurobehawioralne”

Emergent and Urgent Neurology

Dr Weiner zajmuje się tym podręcznikiem specjalnie dla praktykujących neurologów i mieszkańców neurologii . Jednak wiele rozdziałów (takich jak te dotyczące encefalopatii metabolicznych, drgawek, infekcji ośrodkowego układu nerwowego, alkoholizmu, uzależnienia od narkotyków i bólu głowy) nie jest odpowiednie dla specjalistów, ponieważ nie krytykuj krytycznie kontrowersji dotyczących patofizjologii i ich związku z leczeniem. W rzeczywistości autor rozdziału na temat encefalopatii metabolicznych radzi swoim czytelnikom, aby skonsultowali się z neurologiem w sprawie drobnych punktów opieki nad pacjentem. Wszystkie rozdziały są krótkie. Niektóre z nich są doskonałe i świadczą o doświadczeniu autora i zrozumieniu literatury. Read more „Emergent and Urgent Neurology”

Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci cd

Pokazane są trzy wzajemnie wykluczające się poziomy ekspozycji na dym tytoniowy pochodzący od środowiska, o których informują rodzice. Ciała stałe identyfikują dzieci w placówkach opieki dziennej, w których zgłaszano narażenie na dym tytoniowy w środowisku. Linia pozioma przy 10 ng kotyniny na mililitr jest arbitralnym punktem rozgraniczającym, powyżej którego narażenie na środowiskowy dym tytoniowy uznano za znaczny. Średnie poziomy kotyniny są wskazane dla trzech poziomów ekspozycji. Aby przeliczyć wartości dla kotyniny na nanomole na litr, należy pomnożyć przez 5,7. Read more „Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci cd”

Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV ad 6

Pacjenci mogli być zakażeni wirusem HIV przez miesiące lub lata przed badaniem serologicznym, a rozwój choroby skórnej mógł spowodować testowanie wirusa HIV, z wynikającą z tego tendencją potwierdzającą w okresie przed wykryciem zakażenia HIV. W miarę postępu zakażenia HIV w kierunku AIDS częstość wizyt wzrosła w przypadku ponad dwóch trzecich najczęstszych zakaźnych i zapalnych zaburzeń skórnych oraz skórnych reakcji na leki. Niestety, nie mieliśmy dostępu do liczby CD4 pacjentów we wszystkich przypadkach oprócz ostatnich sześciu miesięcy naszego badania. Ciągły nadzór tej i innych grup osób zakażonych wirusem HIV, wraz z informacjami na temat liczby komórek CD4 i innych wskaźników stanu odporności, może określić, które problemy skórne lub kombinacje problemów skórnych są najbardziej użytecznymi czynnikami predykcyjnymi klinicznymi w zakresie obecności lub progresji zakażenia wirusem HIV. . Read more „Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV ad 6”

kampania społeczna rak ad 5

Procentowy wzrost przepływu krwi wieńcowej wytwarzany przez diazotan izosorbidu nie różnił się istotnie pomiędzy osobami kontrolnymi a pacjentami (280 . 56% w porównaniu z 236 . 66%, P = 0,2). Stężenia mleczanu w plazmie
Powiązane próbki krwi żylnej i tętniczo-żylnej zatoki tętnicy wieńcowej uzyskano od sześciu osób z grupy kontrolnej i wszystkich dziewięciu pacjentów. Stężenia mleczanu w krwi żylnej zatok i tętnic wieńcowych przed podaniem papaweryny wynosiły odpowiednio 7,3 . Read more „kampania społeczna rak ad 5”

Kontrolowany test subalicylanu bizmutu u niemowląt z ostrą wodnistą chorobą biegunkową ad 6

Zatem nie uwzględniono skuteczności subsalicylanu bizmutu jako dodatku do optymalnego reżimu biegunki u dzieci (obejmującego doustną terapię nawadniającą i kontynuowane karmienie odpowiednią dietą). Nasze badanie wykazało, że leczenie bizmutem znacznie poprawiło kliniczny przebieg choroby, nawet gdy stosowano obecnie zalecany reżim leczenia doustnego. W naszym badaniu zaobserwowano porównywalne zmniejszenie łącznej objętości stolca, całkowitej wydajności stolca i czasu trwania biegunki w grupach otrzymujących dwie różne dawki subsalicylanu bizmutu. Ponadto wydajność stolca zmniejszała się szybciej w tych grupach. Ponadto różnica w średniej całkowitej wydajności kału między grupą placebo a grupą otrzymującą 100 mg bizmutu stanowiła redukcję o 30 procent, a różnica między grupą placebo a grupą otrzymującą 150 mg bizmutu stanowiła 33 procent. Read more „Kontrolowany test subalicylanu bizmutu u niemowląt z ostrą wodnistą chorobą biegunkową ad 6”

Kontrolowany test subalicylanu bizmutu u niemowląt z ostrą wodnistą chorobą biegunkową ad

Założenia dotyczące 33-procentowej redukcji objętości stolca, błędu typu I o wartości 0,05 i mocy 90% zostały wykorzystane do oszacowania liczby pacjentów wymaganych w każdej grupie badawczej. Ocena pacjentów
Pacjenci zostali przyjęci na oddział rehydratacji i umieszczeni w łóżkach metabolicznych w celu pobrania stolca oddzielnie od moczu. Otrzymano pełną historię medyczną i przeprowadzono standardowe badanie fizykalne, które obejmowało ocenę stopnia odwodnienia9. Świeże próbki kału zebrano w momencie przyjęcia i transportowano w pożywce Cary-Blair do laboratorium mikrobiologicznego (Universidad Cayetano Heredia). Próbki były hodowane i badane na obecność gatunków Salmonella, Shigella i vibrio oraz Escherichia coli na standardowym, bezpośrednim i wzbogaconym środowisku jelitowym10. Read more „Kontrolowany test subalicylanu bizmutu u niemowląt z ostrą wodnistą chorobą biegunkową ad”