Wartość prognostyczna wyników angiografii wieńcowej u osób bezobjawowych

Cel
Długoterminowa korzyść prognostyczna z wyników koronarografii angiografii komputerowej (CCTA) w chorobie wieńcowej (CAD) w populacjach bezobjawowych jest nieznana.
Metody i wyniki
W prospektywnym, wieloośrodkowym międzynarodowym badaniu CONFIRM, oceniano osoby z bezobjawowym brakiem CAD, u których wykonano zarówno ocenę CACS (tętnicy wieńcowej), jak i CCTA (n = 1226). Wyniki koronarografii angiograficznej dotyczące tomografii komputerowej obejmowały nasilenie zwężenia tętnicy wieńcowej, skład płytki nazębnej i lokalizację segmentu wieńcowego. Korzystając z testów współczynnika C i współczynnika wiarygodności, oszacowaliśmy przyrostową przydatność prognostyczną wyników CCTA w modelu podstawowym, który obejmował panel tradycyjnych czynników ryzyka (RF), a także CACS w celu przewidywania długoterminowej śmiertelności z wszystkich przyczyn. Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 5,9 ± 1,2 lat doszło do 78 zgonów. W porównaniu do tradycyjnego samego RF (statystyki C 0,64), odkrycia CCTA, w tym ciężkość zwężenia naczyń wieńcowych, skład łysinek i lokalizacja segmentu wieńcowego, wykazały zwiększoną prognostyczną użyteczność prognostyczną ponad tradycyjny sam RF (zakres statystyki C 0,71-0,73, wszystkie P <0,05; inkrementalny χ2 zakres 20,7-25.5, wszystkie P <0,001). Jednakże, nie dodawano żadnych korzyści prognostycznych w przypadku odkrycia CCTA po dodaniu do modelu podstawowego zawierającego zarówno tradycyjne RF, jak i CACS (statystyki C P> 0,05, dla wszystkich).
Wnioski
Angiografia tomografii komputerowej w oparciu o koronarografię poprawiła prognozę 6-letniej zgonu z jakiejkolwiek przyczyny poza tradycyjny zestaw RF, chociaż CCTA nie zapewniała żadnej dodatkowej wartości, gdy wyniki CCTA zostały dodane do modelu wykorzystującego RF i CACS.
[patrz też: hipoglikemia u noworodka, echo serca poznań, pci medycyna ]

Zespól Guillain-Barré

Obawiamy się, że Yuki i Hartung (wydanie z 14 czerwca), w ich wszechstronnym przeglądzie zespołu Guillain-Barré, przeoczyli znaczenie wysiłków na rzecz zdrowia publicznego w zakresie nadzoru nad ostrym zwiotczałym porażeniem w celu wykorzenienia polio. Nadzór nad ostrym porażeniem wiotkim, a tym samym syndromem Guillain-Barré, który autorzy określają jako najczęstszą przyczynę ostrego porażenia wiotkiego na całym świecie , jest kluczową strategią w globalnych wysiłkach zmierzających do jej wykorzenienia. Niedawna deklaracja Światowego Zdrowia Zgromadzenie, w którym zwalczanie wirusa polio jest programową sytuacją nadzwyczajną dla globalnej publicznej służby zdrowia3, powinno przekonać klinicystów na całym świecie o kluczowej roli, jaką powinni nadal odgrywać w wykrywaniu i zgłaszaniu przypadków zespołu Guillain-Barré organom zdrowia publicznego. Pomimo bohaterskich wysiłków, polio pozostaje endemiczne w trzech krajach (Pakistan, Afganistan i Nigeria) i ponownie pojawiło się w niewielkiej liczbie dodatkowych krajów. Niedawny import polio do Chin po ponad dziesięcioletniej nieobecności w całym regionie zachodniego Pacyfiku jest wyraźnym przypomnieniem o konieczności ciągłej czujności podczas końcowej grypy polio.4,5
Beverley J. Paterson, MAE
Hunter Medical Research Institute, Newcastle, NSW, Australia
bev. Read more „Zespól Guillain-Barré”

Ryzyko i zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz poziom dochodowy w kraju

Yusuf i in. (Wydanie 28 sierpnia) wykazało, że chociaż wskaźnik ryzyka INTERHEART klasyfikuje mieszkańców krajów o wysokim dochodzie do większego ryzyka sercowo-naczyniowego niż mieszkańcy krajów o niskim i średnim dochodzie, wskaźniki poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów są znacznie kraje o niskich dochodach. Ta rozbieżność może być wyjaśniona przez pominięcie czynników społeczno-ekonomicznych od wskaźnika ryzyka INTERHEART. Gdyby wziąć pod uwagę te czynniki, prawdopodobnie większe ryzyko byłoby przewidywane wśród mieszkańców mniej zamożnych krajów, niż ustalili to badacze, w związku z czym niespójność pomiędzy przewidywanymi i obserwowanymi wynikami zdrowotnymi byłaby mniejsza niż zaobserwowano. Badanie Moli-sani wykazało, że zachowania zdrowotne, takie jak przestrzeganie diety śródziemnomorskiej, są silnie powiązane z zasobami materialnymi, nawet w kraju o wysokim dochodzie, takim jak Włochy2. Nawet niewielkie różn ice dochodów powodują, że kształtowany gradient w modyfikowalnych czynnikach ryzyka , z bardziej pokrzywdzonymi osobami mającymi nie tylko więcej czynników ryzyka, ale także mniej czynników ochronnych niż te o wyższych dochodach.3 Praca Yusuf et al. Read more „Ryzyko i zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz poziom dochodowy w kraju”

Zwiekszone poziomy chlorków potowych ze wzgledu na toksycznosc arsenu

Toksyczność arsenu wiąże się z bakteriami Gram-ujemnymi bakteryjnymi infekcjami płuc, zapaleniem oskrzeli i cukrzycą. Objawy toksyczności arszeniku pokrywają się z toksycznością wywołaną mukowiscydozą, autosomalną chorobą recesywną, która występuje najczęściej u ludzi pochodzenia północnoeuropejskiego. Mukowiscydoza jest spowodowana przez mutacje w genie kodującym transbłonowy regulator konduktacyjny mukowiscydozy (CFTR), białko, które działa jak kanał chlorkowy, który reguluje transport płynu w płucach, trzustce i innych narządach. Test diagnostyczny na mukowiscydozę jest testem potu; podwyższony poziom chlorku potu wskazuje na dysfunkcje CFTR. Niedawne badania w hodowli komórkowej pokazują, że arsen powoduje degradację CFTR.1 Zgłaszamy wyniki badania badającego związek pomiędzy ekspozycją na arsen i poziomem chlorków potu u dorosłych w Bangladeszu. Uczestnicy tego przekrojowego badania zostali rekrutowani z listy poprzednich uczestnik ów badania kliniczno-kontrolnego dotyczącego zmian skórnych związanych z arsenem przeprowadzonych w latach 2001-2003 w Pabna, Bangladesz, 2 na obszarach wiejskich, gdzie wody gruntowe są skażone arsenem. Read more „Zwiekszone poziomy chlorków potowych ze wzgledu na toksycznosc arsenu”

Olbrzymi-komórkowe zapalenie tetnic i polimialgia reumatyczna

Weyand i Goronzy (wydanie z 3 lipca) stwierdzają, że przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest najczęstszym objawem ocznym olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic; jednakże nie omawiają one innych potencjalnie katastroficznych przejawów wielkokomórkowego zapalenia tętnic, o których czytelnik powinien wiedzieć. Upośledzenie wzroku od wielkokomórkowego zapalenia tętnic może również wynikać z niedrożności środkowej części siatkówki i tętnic żółciowych, niedokrwiennych i zespołowych zespołów zawału oraz tylnej neuropatii nerwu wzrokowego. Dodatkowe objawy okulistyczne obejmują izolowane plamki z waty, porażenia nerwów czaszkowych, niedociśnienie oczne i zaburzenia źrenic.2 Aby wykryć te stany, wymagane jest kompleksowe badanie oftalmiczne, któremu często towarzyszy angiografia fluoresceinowa dna oka w celu wykrycia opóźnionego wypełnienia naczyniówki spowodowanego okluzyjne zapalenie naczyń.3,4  Opisano także nieoboczne objawy gi  gantycznego zapalenia tętnic, które dotykają prawie każdego układu narządów. Niektóre z nich, takie jak udar i rozwarstwienie aorty, mogą prowadzić do śmierci.5 Chociaż reumatolodzy odgrywają kluczową rolę, należy podkreślić potencjał interdyscyplinarnego zaangażowania w diagnozowanie, badanie i leczenie gigantycznego zapalenia tętnic.  Justin C. Sherwin, MB, BS  Elisabeth De Smit, MB, BS  Alex W. <!–more–>Hewitt, MB, BS, Ph.D.  Royal Victorian Eye and Ear Hospital, Melbourne, VIC, Australia  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Weyand CM, Goronzy JJ. Wielkokomórkowe zapalenie tętnic i polimialgia reumatyczna. N Engl J Med 2014; 371: 50-57  Full Text Web of Science Medline  2. Miller NR. Wizualne objawy czasowego zapalenia tętnic. Rheum Dis Clin North Am 2001; 27: 781-797  Crossref Web of Science Medline  3. Mack HG, O Day J, Currie JN. Opóźniona perfuzja naczyniówki w olbrzymiokomórko  wym zapaleniu tętnic. J Clin Neuroophthalmol 1991; 11: 221-227  Medline  4. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Objawy oczne olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Am J Ophthalmol 1998; 125: 509-520  Crossref Web of Science Medline  5. Kawasaki A, Purvin V. Wielkokomórkowe zapalenie tętnic: zaktualizowany przegląd. Acta Ophthalmol (Copenh) 2009; 87: 13-32  Crossref Web of Science  Weyand i Goronzy nie zalecają stosowania tomografii komputerowej z tomografią emisyjną (PET-CT) za pomocą 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG) w obrazowaniu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Jednakże, od 1999 r., PET-CT z 18F-FDG został szeroko przeprowadzony w celu diagnozy i monitorowania gigantokomórkowego zapalenia tętnic.1 Kilka badań, w tym 2 własne, 3 wskazuje na wysoką czułość i swoistość tego testu, szczególnie jeśli przeprowadzana jest analiza półilościowa. PET-CT z 18F-FDG jest prostym i skutecznym sposobem wykrywania stanu zapalnego w całym ciele (wynik biopsji moÅ  ¼e być negatywny, ponieważ miejsce, z którego pozyskano próbkę, może nie być zaangażowany) i obiektywna ocena reakcji na immunosupresja. W większości przypadków badanie PET-CT z 18F-FDG jest również opłacalne, co umożliwia wczesną diagnozę.4  Lorenzo Maffioli, MD  Antonino Mazzone, MD  Ospedale Civile di Legnano, Legnano, Włochy  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Pipitone N, Versari A, Salvarani C. Rola badań obrazowych w diagnostyce i leczeniu zapalenia naczyń dużych naczyń: aktualizacja. Rheumatology (Oxford) 2008; 47: 403-408  Crossref Web of Science Medline  2. Besson FL, Parienti JJ, Bienvenu B, i in. Diagnostyczne wyniki pozytonowej tomografii emisyjnej 18F-fluorodeoksyglukozy w gigantycznym zapaleniu tętnic: przegląd systematyczny i metaanaliza. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38: 1764-1772  Crossref Medline  3. Siczek Kd, Faggioli P, Florimonte L, et al. Obrazowanie naczyń krwio  nośnych dużych naczyń za pomocą PET / CT 18F-FDG. J Nucl Med 2013; 54: Suppl. 2: 1953.  4. Becerra Nakayo EM, Garcia Vicente AM, Soriano Castrejon AM, i in. Analiza opłacalności w diagnozie gorączki nieznanego pochodzenia oraz rola (18) F-FDG PET-CT: propozycja algorytmu diagnostycznego. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2012; 31: 178-186  Sieć nauki  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Sherwin i in. że okulistyczne manifestacje olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic są niezliczone i że interdyscyplinarne podejście do leczenia chorób obejmujące okulistów i reumatologów najlepiej nadaje się do radzenia sobie ze złożonością powikłań. Ograniczenia przestrzeni dla artykułów z serii Clinical Practice nie pozwalają na kompleksowy przegląd wszystkich szczegółów objawów choroby; niedawno dokonaliśmy przeglądu powikłań neurologiczno-oftalmologicznych związanych z gigantycznym zapaleniem tętnicy1 i zgadzamy się, że istnieje potrzeba ścisłej [podobne: leczenie niepłodności Warszawa, stomatolog wrocław, stomatologia implanty ]

[przypisy: hipoglikemia u noworodka, echo serca poznań, pci medycyna ]

Niepewność i możliwa subkliniczna zakrzepica ulotki w zaworze

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) miała ogromny wpływ na zarządzanie strukturalną chorobą serca, o czym świadczy fakt, że od 2010 r. Dziennik zawierał sześć raportów dotyczących kluczowych rejestrów lub randomizowanych badań TAVR.1-6 Efekt może również być oceniany przez niesamowity wzrost liczby procedur. The Transcatheter Valve Therapy Registry, założony przez Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej i American College of Cardiology, zarejestrował około 35 000 pacjentów, którzy byli leczeni komercyjnie zatwierdzonymi urządzeniami w 376 centrach w 49 stanach w samych Stanach Zjednoczonych. Szybki wzrost tej procedury został odzwierciedlony na całym świecie, przy wydajności ponad 200 000 procedur TAVR. Biorąc pod uwagę szybkie przyjęcie kliniczne TAVR, raport Makkara i in. obecnie opublikowana w czasopiśmie jest niezwykle ważna.7 Tytuł, który odnosi się do możliwej subklinicznej zakrzepicy ulotkowej w bioprotezy zastawek aortalnych, wyznacza podstawy do solidnej, wielopłaszczyznowej debaty, w której nadal brakuje jasnych odpowiedzi naukowych. Read more „Niepewność i możliwa subkliniczna zakrzepica ulotki w zaworze”

Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton

Ciśnienie krwi jest silną determinantą ryzyka sercowo-naczyniowego, ale od dawna debatowano o najbardziej odpowiednich celach obniżania ciśnienia krwi. Badania obserwacyjne o niskim ryzyku zakłócenia wykazały liniową zależność między ciśnieniem tętniczym krwi a ryzykiem sercowo-naczyniowym do 115/75 mm Hg, 1, ale niektóre badania obserwacyjne o większym potencjale zakłócającym, z udziałem osób o podwyższonym ryzyku, sugerują J- ukształtowana krzywa – to znaczy poniżej pewnego ciśnienia krwi, ryzyko wzrosłoby. Kiedy badania nad lekami obniżającymi ciśnienie krwi wykazały korzyści u pacjentów bez nadciśnienia, efekty te często przypisywano mechanizmom alternatywnym. Powszechna niepewność dotycząca docelowych wartości ciśnienia krwi została zwiększona, gdy próba Akcji kontrolowania ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) nie wykazała istotnej ogólnej różnicy w zdarzeniach sercowo-naczyniowych między pacjentami z cukrzycą typu 2 przypisaną do skurczowego docelowego ciśnienia krwi wynoszącego mniej niż 120 mm Hg i te przypisane do celu mniejszego niż 140 mm Hg.2 Z niecierpliwością oczekiwane wyniki badania Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), opisanego w Journal 3, z pewnością mają daleko idące konsekwencje. SPRINT losowo przypisał 9361 osobom ze skurczowym ciśnieniem krwi 130 mm Hg lub więcej i zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym do celu mniejszego niż 120 mm Hg (leczenie intensywne) lub celem poniżej 140 mm Hg (leczenie standardowe). Osoby z trudnym do kontrolowania ciśnieniem krwi zostały wykluczone i będą wymagały osobnego badania. Read more „Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton”

Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella ad 5

Podstawowa charakterystyka pacjentów. Pacjenci byli równo podzieleni między mężczyzn i kobiety, średni wiek (. SD) wynosił 44,0 . 16,4 roku, a stopień początkowego porażenia twarzy był umiarkowany do ciężkiego (Tabela 1). Po wystąpieniu objawów większość pacjentów (53,8%) rozpoczęło leczenie w ciągu 24 godzin, 32,1% w ciągu 48 godzin i 14,1% w ciągu 72 godzin. Read more „Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella ad 5”

Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie cd

Drugorzędowymi punktami końcowymi były: częstość ostrej niewydolności nerek (zdefiniowana jako podwojenie wyjściowego stężenia kreatyniny w surowicy lub konieczność zastosowania terapii nerkozastępczej), czas do stabilizacji hemodynamicznej, częstość terapii wazopresyjnej, średnie wartości podskórne SOFA, potrzeba transfuzja czerwonych krwinek, czas wentylacji mechanicznej, długość pobytu w OIT i śmiertelność po 90 dniach. Występowanie ciężkiej hipoglikemii (. 40 mg glukozy na decylitr [2,2 mmol na litr]) określono jako punkt końcowy bezpieczeństwa. Poważne działania niepożądane zostały zgłoszone zgodnie ze standardowymi definicjami.12 Jedna analiza bezpieczeństwa została zaplanowana i przeprowadzona przed pierwszą analizą okresową. Analiza statystyczna
Badanie miało na celu wykrycie zmniejszenia śmiertelności z 40% do 30% po 28 dniach. Read more „Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie cd”

Wypuszczanie genomu z butelki – czy dostaniemy nasze życzenie

Może się to wydarzyć wkrótce. Pacjent, którego znacie od lat, który ma nadwagę i nie ćwiczy regularnie, pojawia się w waszym biurze z analizą całego jego genomu na wielu polimorfizmach pojedynczych nukleotydów (SNP). Jego dzieci, które martwiły się o jego zdrowie, wydały 1000 dolarów, by przekazać mu analizę jako prezent na wakacje. Raport z badań stwierdza, że jego profil genomiczny jest zgodny ze zwiększonym ryzykiem zarówno chorób serca, jak i cukrzycy, a ponieważ firma, która przeprowadziła analizę, stwierdziła, że test nie jest usługą kliniczną, która ma być podstawą do podejmowania decyzji medycznych, On jest w biurze dla jakiegoś medycznego kierunku . Co powinieneś zrobić. Read more „Wypuszczanie genomu z butelki – czy dostaniemy nasze życzenie”