Intensywistyczna sluzba nocna

Wallace i in. (Wydanie z 31 maja) przedstawia wyniki sugerujące, że obecność osób intensywnych w nocy była związana ze zmniejszoną śmiertelnością na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) z niską liczbą personelu w ciągu dnia , co nie było widoczne na OIOM przy intensywnym personelu w ciągu dnia . Pojedyncza pierwotna zmienna wyniku badania dotyczyła śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Nie zbadano środków zapewnienia jakości, takich jak długość pobytu, przestrzeganie najlepszych praktyk i wskaźniki komplikacji. Ponieważ te wyniki są również ważne, jaki jest wpływ na nich personelu?
Bardzo mała liczba oddziałów OIOM w badaniu wykorzystywała telemedycynę w swoim modelu zatrudnienia. Chociaż istnieją sprzeczne dane dotyczące telemedycyny i jej związku ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną, 2,3 okazała się skuteczna po skutecznym wdrożeniu.4 Ponadto, przegląd danych telemedycznych powinien dostarczyć informacji na temat w ielu drugorzędnych wyników. Read more „Intensywistyczna sluzba nocna”

Ultrasonografia vs. CT dla podejrzanej kamicy nerkowej

Smith-Bindman i in. (Wydanie 18 września) dotyczy diagnozy kamicy nerkowej. Jednak ich pacjenci cierpieli z powodu bólu, objawu obturacyjnej miażdżycy, a nie prostej kamicy nerkowej. Metaanaliza2 podała czułość na poziomie 97% i swoistość 95% w wykrywaniu obturacyjnej miażdżycy moczowej za pomocą tomografii komputerowej (CT). Smith-Bindman i in. donoszą, że CT ma znacznie niższą czułość i swoistość dla kamicy nerkowej – odpowiednio 86% i 53%. Read more „Ultrasonografia vs. CT dla podejrzanej kamicy nerkowej”

Próg hemoglobiny do transfuzji we wstrzasie septycznym

Holst i in. (Wydanie z 9 października) nie wykazało istotnych różnic w śmiertelności 90-dniowej i częstości jawnych zdarzeń niedokrwiennych między niższym i wyższym progiem hemoglobiny dla transfuzji u pacjentów z wstrząsem septycznym. W badaniu tym nie oceniano występowania cichych zdarzeń niedokrwiennych, które mogą mieć istotny wpływ na odległe wyniki. Wcześniejsze badania wykazały, że niskie stężenie hemoglobiny jest związane z cichym niedokrwieniem mózgu w określonych populacjach (np. U pacjentów z anemią sierpowatą, u osób wymagających dializy oraz z ?-talasemią) .2 U dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, bezgłośną zawał jest związany z zaburzeniami poznawczymi i zwiększonym ryzykiem udaru mózgu. Niedawno kontrolowane badanie przeprowadzone przez DeBaun et al. Read more „Próg hemoglobiny do transfuzji we wstrzasie septycznym”

Leczenie Eboli

Uderzyło nas podobieństwo przejściowego przecieku naczyniowego w chorobie wirusa Ebola (EVD), jak donosi Lyon et al. (Wydanie 18 grudnia), z tym, które występuje w dengi. Kiedy po raz pierwszy opisano ciężką dengę, nieskorygowana hipowolemia często prowadziła do wstrząsu, krwotoku i śmierci.2 Badanie z udziałem dzieci z dengą wykazało, że utrata płynu z przedziału naczyniowego została wykazana przez 20% wzrost objętości komórek upakowanych.3 Ciśnienie tętna został uznany za najbardziej znaczący pod względem klinicznym wskaźnik ciężkości wycieku.4 Częste monitorowanie hematokrytu i ciśnienia krwi ma zasadnicze znaczenie w korygowaniu przecieków plazmy przy jednoczesnym zapobieganiu przeciążeniu. Standardowe wytyczne dotyczące leczenia dengi są szeroko stosowane w praktyce klinicznej5; wskaźnik śmiertelności dengi jest teraz niższy niż 1% w szpitalach wyposażonych do monitorowania i dożylnej resuscytacji.6  Czy w zarządzaniu EVD można zas  tosować proste narzędzia do monitorowania, po skorygowaniu strat płynów spowodowanych biegunką i wymiotami? Ta hipoteza wymaga testowania i należy zbadać podejście. Oprócz dostarczania milionów dolarów na badania nad lekami EVD i szczepionkami, być może powinno być większe skupienie się na opracowaniu prostych wytycznych postępowania klinicznego.  Jacqueline Deen, MD  New Petchaburi Rd., Makkasan, Rachatewi, Bangkok, Tajlandia  deen. <!–more–>com  Arjen M. Dondorp, MD  Nicholas J. White, FRS  Oxford University, Oxford, Wielka Brytania  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  6 Referencje1. Lyon GM, Mehta AK, Varkey JB, i in. Opieka kliniczna nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2014; 371: 2402-2409  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Hammon WM, Rudnick A, Sather GE. Wirusy związane z epidemią gorączki krwotocznej na Filipinach i w Tajlandii. Science 1  960; 131: 1102-1103  Crossref Web of Science Medline  3. Cohen SN, Halstead SB. Wstrząs związany z infekcją dengi. I. Kliniczne i fizjologiczne objawy gorączki krwotocznej dengi w Tajlandii, 1964. J Pediatr 1966; 68: 448-456  Crossref Web of Science Medline  4. Ngo NT, Cao XT, Kneen R i in. Ostre leczenie zespołu szoku dengi: randomizowane, podwójnie ślepe porównanie 4 schematów podawania płynów dożylnych w ciągu pierwszej godziny. Clin Infect Dis 2001; 32: 204-213  Crossref Web of Science Medline  5. Denga: wytyczne dla diagnozy, leczenia, zapobiegania i kontroli. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2009.  6. Kalayanarooj S. Standardowe postępowanie kliniczne: dowody zmniejszenia liczby przypadków gorączki krwotocznej dengi w Tajlandii. Dengue Bull 1999; 23: 10-17  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Deen i współpracownicy odpowiednio wskazują na potencjalne podobieństwa między ciężkim zakażeniem dengi a EVD. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła podejśc  ia do opieki nad pacjentami z EVD1, które są zgodne z zaleceniami dotyczącymi opieki nad pacjentami z dengą.2 Jak wskazaliśmy w naszym artykule, a także, jak sugerowali inni, zdolność zapewnienia wysokiej jakości opieki pomocniczej, w tym resuscytacja płynów, zastąpienie elektrolitów i wsparcie żywieniowe, jest podstawą skutecznej opieki nad pacjentami z EVD.3. Najlepiej kierują nimi klinicyści, którzy mogą z łatwością monitorować parametry życiowe i podstawowe wartości laboratoryjne pacjentów z EVD. Międzynarodowa reakcja na zapewnienie tych narzędzi pracownikom służby zdrowia w Afryce Zachodniej miała znaczący wpływ na wybuch epidemii.4 Dane zgromadzone w ośrodkach leczenia eboli na obszarach dotkniętych epidemią, mamy nadzieję, doprowadzą do rozwoju zarządzania opartego na danych protokoły.  Aneesh K. Mehta, MD  G. Marshall Lyon, MD, MMSc.  Jay B. Varkey, MD  Emory University School of Medicine, Atlanta, GA  edu  Od czasu publikacji artykuÅ  ‚u autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.  4 Referencje1. Podręcznik dotyczący opieki i leczenia pacjentów w jednostkach opieki / ośrodkach opieki społecznej Ebola. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2015.  2. Denga: wytyczne dotyczące diagnozy, leczenia, zapobiegania i kontroli. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2009.  3. Lamontagne F, Clement C, Fletcher T, Jacob ST, Fischer WA II, Fowler RA. Wykonanie dzisiejszej pracy znakomicie – leczenie Eboli przy użyciu aktualnych narzędzi. N Engl J Med 2014; 371: 1565-1566  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  4. Agua-Agum J, Ariyarajah A, Aylward B, i in. Epidemia wirusa Eboli w Afryce Zachodniej po roku – zwalnia, ale jeszcze nie jest pod kontrolą. N Engl J Med 2015; 372: 584-587  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  (6) [podobne: stomatolog pruszków, stomatologia implanty, psychologia ]
[więcej w: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań, olej ryżowy na włosy ]

Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne? AD 2

Stąd najbardziej oczywistym wyjaśnieniem negatywnych wyników w tych dwóch badaniach klinicznych jest to, że inne kardioprotekcyjne środki farmakologiczne mogły maskować efekt zdalnego wstępnego kondycjonowania niedokrwiennego lub uczynić go zbędnym.7 Chociaż badanie ERICCA nie było w stanie wykryć różnic między grupami w poszczególnych punktach końcowych, autorzy omawiają interesujące, ale niepokojące spostrzeżenia. Podczas gdy ogólna ocena głównych zdarzeń sercowo-mózgowych nie wykazała znaczących różnic między grupami, liczba zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych była wyższa w grupie pacjentów poddawanych zdalnemu wstępnemu leczeniu niedokrwiennemu niż w grupie poddanej zabiegowi pozorowanego (chociaż różnica nie była istotne [P = 0,08]), ale było mniej przypadków nie-śmiertelnego zawału mięśnia sercowego w grupie z niedokrwieniem wstępnym. Te zagadkowe dane sugerują zmianę profilu komplikacji z nieletnego zawału mięśnia sercowego na śmiertelne powikłania sercowo-naczyniowe w grupie osób z niedokrwienną predyspozycją i potwierdzają podobne obserwacje w dwóch innych ostatnich badaniach.
W świetle tych ustaleń można zapytać, czy zdalne wstępne niedokrwienie może być nawet ryzykowne – szczególnie u niektórych pacjentów z bardzo niestabilnymi płytkami wieńcowymi. Zdalne leczenie niedokrwienne może zwiększać wewnątrzsercową ekspresję genów w szlaku sygnałowym czynnika martwicy nowotworu 6 i aktywności mieloperoksydazy, 9 markera aktywacji leukocytów, u ludzi. W związku z tym można spekulować, że prozapalne bodźce wywołane przez zdalne wstępne niedokrwienie mogą sprzyjać pęknięciu blaszki, zakrzepicy i postępowi miażdżycy tętnic, co obserwuje się w przypadku zapalenia wywołanego przez tętniak aorty brzusznej, co zwiększa ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego i może zwiększyć rozmiar zawału. Read more „Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne? AD 2”

Świerzb i globalna kontrola zaniedbanych chorób tropikalnych

W 1991 r. Taplin i in. opublikowali doniosłe studium z Panamy pokazujące, że masowe podawanie świeżo dostępnego kremu z permetryny radykalnie zmniejszyło wysokie wskaźniki endemicznych świerzb w społecznościach wysp1. W tym wydaniu czasopisma Romani i koledzy podają wyniki Fidżi Zdrowia Trial (SHIFT), 2, które potwierdzają skuteczność masowego podawania miejscowej permetryny do zwalczania świerzbu. Jednak w swoich eleganckich, randomizowanych badaniach z udziałem wyspiarskich społeczności na Fidżi odkryli również, że masowe podawanie doustnej iwermektyny miało lepszą skuteczność w zwalczaniu świerzbu. Badanie to jest aktualne, ponieważ świerzb została dodana do listy zaniedbanych chorób tropikalnych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2013 r. Read more „Świerzb i globalna kontrola zaniedbanych chorób tropikalnych”

Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton AD 2

Poprzednie badania wykazały również podobne korzyści u osób chorych na cukrzycę iu osób bez cukrzycy. 6. Ogólnie rzecz biorąc, oznaczanie testów jako pozytywnych lub negatywnych jest kuszące, ale ostatecznie przynosi efekt przeciwny do zamierzonego; bardziej pomocne jest spojrzenie na całość dostępnych danych. Kilka poprzednich dużych prób obniżenia ciśnienia krwi7,8 obejmowało uczestników o wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym, z których około połowa miała podstawowe ciśnienie skurczowe poniżej 140 mm Hg. Badania te wykazały również korzyści dla osób z ciśnieniem co najmniej 140 mm Hg i ciśnieniem poniżej 140 mm Hg. Korzyści obserwowane w SPRINT są również zgodne z obserwowanymi w poprzednich badaniach z bardziej intensywną i mniej intensywną kontrolą ciśnienia krwi9 oraz, szerzej, w poprzednich badaniach, w których różnice ciśnienia krwi osiągnięto między grupami.1 SPRINT stanowi kolejne ostrzeżenie o wykorzystywaniu danych z nierandomizowanych badań lub biologicznych możliwości oceny skuteczności i bezpieczeństwa. Read more „Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton AD 2”

Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella ad 6

Jednak tylko pacjenci, którzy otrzymywali prednizolon, wykazywali poprawę oceny wyglądu w czasie. Również wyniki dotyczące bólu były niższe w grupie prednizolonu niż w grupie, która nie otrzymywała prednizolonu. Z drugiej strony, jakość życia w wieku 9 miesięcy była istotnie wyższa u pacjentów, którzy nie otrzymywali prednizolonu, niż u tych, którzy to zrobili (P = 0,04). Biorąc pod uwagę, że pomiary wtórne uzyskano jedynie u pacjentów, którzy nie powrócili do zdrowia po 3 miesiącach i mieli problem z wielokrotnym testowaniem, wynik ten należy interpretować z ostrożnością. Po 3 miesiącach bezwzględne zmniejszenie ryzyka związanego z leczeniem prednizolonem wyniosło 19%. Read more „Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella ad 6”

Wypuszczanie genomu z butelki – czy dostaniemy nasze życzenie

Może się to wydarzyć wkrótce. Pacjent, którego znacie od lat, który ma nadwagę i nie ćwiczy regularnie, pojawia się w waszym biurze z analizą całego jego genomu na wielu polimorfizmach pojedynczych nukleotydów (SNP). Jego dzieci, które martwiły się o jego zdrowie, wydały 1000 dolarów, by przekazać mu analizę jako prezent na wakacje. Raport z badań stwierdza, że jego profil genomiczny jest zgodny ze zwiększonym ryzykiem zarówno chorób serca, jak i cukrzycy, a ponieważ firma, która przeprowadziła analizę, stwierdziła, że test nie jest usługą kliniczną, która ma być podstawą do podejmowania decyzji medycznych, On jest w biurze dla jakiegoś medycznego kierunku . Co powinieneś zrobić. Read more „Wypuszczanie genomu z butelki – czy dostaniemy nasze życzenie”

Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 9

W tym badaniu korzystny efekt był głównie obserwowany u pacjentów kardiochirurgicznych (stanowiących 62% badanej populacji), którym podano dożylnie glukozę (200 do 300 g na 24 godziny) przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii. Jest możliwe, że intensywna insulinoterapia była korzystna u tych pacjentów, ponieważ zmniejszała niekorzystny wpływ tego wysokiego obciążenia glukozą. U pacjentów z uspokojoną i ciężką chorobą, u których występuje posocznica, korzyści z intensywnej insulinoterapii (podawane zgodnie z protokołem Leuven) nie zostały udowodnione, ale ryzyko hipoglikemii zwiększa się o współczynnik 5 do 6. Nie można wykluczyć, że u pacjentów z posocznicą mogą korzystać z innych mniej rygorystycznych protokołów insulinowych 17, biorąc pod uwagę, że zmienność poziomu glukozy była silniejszym niezależnym wskaźnikiem prognostycznym zgonu w OIOM niż średnie stężenie glukozy.18
Po pierwszej zaplanowanej tymczasowej analizie nasze badanie zostało zawieszone z powodu zwiększonego odsetka niewydolności nerek i śmierci po 90 dniach w grupie otrzymującej HES. Niekorzystny wpływ HES na czynność nerek zgłaszano u pacjentów po przebytym przeszczepieniu nerki iu pacjentów w stanie krytycznym.19,20 Schortgen i wsp.21 zgłaszali działania niepożądane nerek związane z roztworem skrobi o wyższym stopniu substytucji molowej (0,6 ) niż w naszym badaniu (0,5). Read more „Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 9”