Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4

Kiedy obie strategie reperfuzji mogą być szybko wykonane, aktualne dane z badań klinicznych i rejestrów silnie wspierają stosowanie pierwotnej PCI, w oparciu o jej wyższość w przywracaniu przepływu krwi wieńcowej i mniejsze ryzyko ponownego zawału i krwotoku śródczaszkowego.2,39 PCI jest również najlepsza opcja dla pacjentów z wstrząsem kardiogennym40 i jedyną opcją dla osób z przeciwwskazaniami do terapii fibrynolitycznej. Leczenie fibrynolityczne pozostaje praktyczną opcją dla dużej liczby pacjentów, gdy nie ma bezpośredniego dostępu do laboratorium cewnikowania, szczególnie, że zmniejszone ryzyko zgonu związane z pierwotną PCI może być ograniczone do pacjentów wysokiego ryzyka. Odpowiednim pytaniem dla klinicystów jest to, jak długo opóźnienie w dostępie do pierwotnej PCI może sprawić, że terapia fibrynolityczna będzie preferowaną terapią reperfuzyjną. Niestety nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Kilka analiz meta-regresji i niedawna zbiorcza analiza danych na temat pacjentów zbadały tę kwestię. Read more „Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4”

Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare cd

W końcu jednak system CMS wykluczył szereg warunków kandydackich, ponieważ nie można było ich zidentyfikować za pomocą istniejących kodów DRG lub z powodu braku sprawdzonych strategii zapobiegania im. W tym samym orzeczeniu regulacyjnym Medicare dopracowało również system DRG, aby zwiększyć zróżnicowanie płatności w zależności od ciężkości choroby. Tak więc, wraz z pojawiającymi się inicjatywami w zakresie wynagrodzeń za wyniki, nowa polityka wydaje się być częścią większej reformy systemu płatności Medicare. Obecna reforma opiera się na następujących trzech zasadach: płatnicy powinni płacić więcej za traktowanie warunków, które wymagają więcej zasobów, a dostawcy nie można było racjonalnie przeszkodzić; powinni płacić więcej, gdy przestrzegane są oparte na dowodach lub oparte na konsensuach najlepsze praktyki; i powinni płacić mniej lub wcale za niską jakość opieki. Oczywiście ostatnia będzie najbardziej kontrowersyjna. Read more „Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare cd”

Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare

Aby rozbroić opór lekarzy i szpitali przed utworzeniem Medicare w 1965 r., Architekci kongresowi programu wybrali mechanizmy płatności mające na celu zachowanie status quo1. Jednak wraz z rozwojem Medicare i problemami przystępności cenowej i jakości opieki, takie podejście stało się nie do utrzymania. Niedawno Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) ogłosiły decyzję o zaprzestaniu płacenia szpitalom za część opieki koniecznej dzięki możliwym do uniknięcia powikłaniom – sytuacjom, które wynikają z błędów medycznych lub niewłaściwej opieki i których można w uzasadniony sposób uniknąć. . Ta zasada, która wdraża nakazowo zmienioną refundację szpitali, jest ostatnim z serii kroków, które sprawiły, że polityka płatności Medicare była o wiele mniej pasywna niż kiedyś2. Read more „Niewpłata za wydajność Nowa zasada refundacji Medicare”

Estrogen Eliksir: Historia hormonalnej terapii zastępczej w Ameryce

Wiele napisano o postmenopauzalnej terapii estrogenowej. Żadne inne leki na receptę nie miały tak udanej promocji dla pacjentów i lekarzy, tak szeroko dyskutowanych opinii na temat ich stosowania lub takich uderzających wzlotów i upadków w liczbie wypełnionych recept. Stosowanie niesteroidowego estrogenu było pierwotnie zalecane w leczeniu kłopotliwych objawów menopauzy. Nikt nie sprzeciwi się temu wskazaniu, ale krótkotrwałe stosowanie w przypadku objawów menopauzy nie wyjaśnia, dlaczego jeden produkt estrogenu stał się najlepiej sprzedającym się lekiem na receptę w Stanach Zjednoczonych. Ta wspaniała książka opowiada historię. Read more „Estrogen Eliksir: Historia hormonalnej terapii zastępczej w Ameryce”

Nauka uzależnień: od neurobiologii do leczenia ad

Jednak materiał dotyczący poradnictwa nie jest zgodny z najnowocześniejszą dyskusją na temat konkretnych nowoczesnych technik. Znaczna część tego rozdziału poświęcona jest niezrozumieniu i kontrowersyjnym metodom leczenia. Chociaż wyrafinowani czytelnicy mogą nie uważać kontrowersji za konserwację metadonu lub redukcję szkód, większość zgodzi się, że zarządzanie moderacją i leczenie oparte na wierze są kontrowersyjne. Erickson słusznie wskazuje, że brakuje naukowych dowodów potwierdzających niektóre z tych podejść. W dalszej części rozdziału omówiono farmakoterapię nadużywania alkoholu i narkotyków. Read more „Nauka uzależnień: od neurobiologii do leczenia ad”

Choroba Parkinsona: aspekty neurobehawioralne

Ta książka jest skierowana przede wszystkim na behawioralne aspekty choroby Parkinsona, chociaż istnieje krótki wstępny rozdział zawierający ogólny przegląd tego zaburzenia. Kolejne sekcje, z których każda zawiera od czterech do sześciu rozdziałów, zajmują się zaburzeniami poznawczymi, demencją, depresją i wpływem leków na zachowanie i funkcje poznawcze u pacjentów z parkinsonizmem. Książka kończy się krótkim, ale użytecznym streszczeniem, które podkreśla potrzebę dalszych badań i sugeruje niektóre z zaleceń, które należy podjąć. 37 autorów z 25 rozdziałów pochodzi głównie ze Stanów Zjednoczonych i Kanady, a wiele z nich to znane autorytety dotyczące choroby Parkinsona lub neurologii behawioralnej. Skoncentrowana tematyka tej książki nieuchronnie ograniczy jej odbiorców, ale jednocześnie nada jej ważny dodatkowy wymiar, który odróżnia ją od wielu innych prac dotyczących choroby Parkinsona, które zostały opublikowane w ostatniej dekadzie. Read more „Choroba Parkinsona: aspekty neurobehawioralne”

Choroby układu nerwowego u dzieci ad

Duży stół z wieloma przyczynami ataksji przypomina czytelnikowi, że rozpoznanie ataksyjnego porażenia mózgowego jest zdradliwe dla rozrywki. Dr Helene Ogier, paryska koleżanka dr. Aicardi, pomogła mu w napisaniu obszernego, 140-stronicowego rozdziału o chorobach metabolicznych, który zawiera diagramy odpowiednich chemicznych ścieżek wzbogacania swoich klinicznych opisów i tabel podsumowujących. Ostatnią część książki, poświęconą zaburzeniom rozwojowym i neuropsychiatrycznym, napisał dr Christopher Gillberg, psychiatra dziecięcy z Göteborga w Szwecji. Obejmuje ona normalny rozwój umysłowy i behawioralny, niedorozwój umysłowy, autyzm, zaburzenie deficytu uwagi i trudności w uczeniu się. Read more „Choroby układu nerwowego u dzieci ad”

Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci czesc 4

W odniesieniu do liczby ostrych zaostrzeń w roku poprzednim skorygowane ryzyko względne dla najwyższych w porównaniu z najniższą kategorią narażenia wyniosło 1,8 (przedział ufności 95%, 1,4 do 2,2). Tabela 4. Tabela 4. Aktualna funkcja płuc i liczba ostrych zaostrzeń astmy w ciągu 12 miesięcy przed rejestracją, zgodnie z przyjęciem środowiskowego dymu tytoniowego, zdefiniowanego przez poziom kotyniny w moczu. Tabela 4 powtarza analizy w Tabeli 3, ale w tym przypadku użyliśmy pomiarów kotyniny w moczu, a nie raportów rodziców, aby zmierzyć spożycie dymu tytoniowego w środowisku. Read more „Związek między narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy a zaostrzeniami astmy u dzieci czesc 4”

kampania społeczna rak ad 6

Ich wyniki wskazują na wadliwe zależne od śródbłonka rozszerzanie naczyń u niektórych pacjentów z dławicą piersiową i prawidłowymi tętnicami wieńcowymi i są zgodne z naszymi wynikami. Jednak wielu z ich pacjentów miało nadciśnienie tętnicze i cukrzycę, o których wiadomo, że zaburzają zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń7-9, 11-13. W badaniu wykluczono pacjentów z nadciśnieniem, hipercholesterolemią, cukrzycą i innymi czynnikami ryzyka wieńcowego. Tak więc różnica między wynikami Motz et al. a nasze własne mogą być związane z populacjami pacjentów. Read more „kampania społeczna rak ad 6”

kampania społeczna rak czesc 4

Zmiana średnicy pośredniej i dalszej tętnicy wieńcowej wytwarzanej przez śródoczną infuzję stopniowanych dawek acetylocholiny u pacjentów kontrolnych i pacjentów z dławicą mikronaczyniową. Odpowiedź naczynioruchowa bliższej i dalszej tętnicy wieńcowej na acetylocholinę nie różniła się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Słupki wskazują odchylenie standardowe. Średnice linii podstawowej bliższego i dalszego odcinka tętniczego wynosiły odpowiednio 2,9 . 0,4 i 1,8 . Read more „kampania społeczna rak czesc 4”