Taenia solium Neurocysticercosis

Próbka biopsyjna pokazująca Neurocysticercosis. Kwas periodowy – wybarwienie Schiffa ujawnia zapalny miąższ mózgu z gliozą otaczającą zapalenie torbieli. Torbiel zawiera cysticercus Taenia solium ze skoleksem (S) i wypełnionym płynem pęcherzem (B).
73-letni mężczyzna, odwiedzający Stany Zjednoczone z Nepalu, przedstawił naszej instytucji wiele napadów toniczno-klonicznych. W celu kontrolowania napadów, pacjent był zaintubowany, przyjęty na oddział intensywnej opieki medycznej i leczony dożylnie za pomocą benzodiazepin i leków przeciwdrgawkowych. Tomografia komputerowa (CT) głowy wykazała powiększającą się cm zmianę z otaczającym obrzęk naczynioruchowy w lewym płacie czołowym i ogniskiem zwiększonego atenuacji w obrębie zmiany, co sugeruje wylew krwi do kości lub zwapnienie. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu potwierdziło te wyniki i stanowiło diagnostykę zmian nowotworowych. Zwrócono się o konsultację neurochirurgiczną, a w 5 dniu hospitalizacji wykonano biopsję wycięcia. Badanie próbki biopsyjnej ustaliło rozpoznanie neurocysticerkozy (ryc. 1). Leczenie albendazolem i deksametazonem rozpoczęto w 7 dniu pobytu w szpitalu. Na szczęście nie zaobserwowano nawrotów drgawek, a pacjent został wypisany do domu w dniu 11.
Neurocysticerkoza jest główną przyczyną padaczki dorosłych w krajach rozwijających się1 i jest spowodowana infekcją ośrodkowego układu nerwowego przez larwy Taenia solium. Chociaż ludzie są jedynymi ostatecznymi nosicielami, wągrzyca rozwija się, gdy ludzie stają się pośrednimi gospodarzami poprzez spożywanie zalęgniętych jaj z tasiemca, które uwalniają pęcherzyki, które przenikają przez ścianę jelita, dostają się do krwioobiegu i rozwijają się w tkankę mózgową, przy czym mózg jest wysoki. -wykonaj narząd docelowy. Jaja te mogą pochodzić ze środowiska (heteroinokulacja), mogą być zawracane z proglottidów do żołądka (wewnętrzne autoinokulacje), lub mogą być przenoszone z palców zainfekowanej osoby (zewnętrzna autosygulacja).
Rozpoznanie neurocysticerozy potwierdzono za pomocą neuroobrazowania (CT i MRI) oraz analizy serologicznej. Blotka immunoelektrotransferowa połączona z enzymem ma czułość i swoistość większą niż 98% i jest testem serologicznym z wyboru w wykrywaniu wągrzycy.2 Wykrywanie pasożyta w biopsji próbki guzków skóry może również pomóc w diagnozie. Leczenie torbielowate komplikuje fakt, że inicjuje on odpowiedź zapalną, która może przyspieszyć wystąpienie drgawek.3 Jednakże ostatnie randomizowane, kontrolowane placebo badanie wykazało zmniejszenie częstości uogólnionych drgawek u pacjentów leczonych albendazolem.4 Kortykosteroidy są pierwotnymi forma leczenia cysticerkotycznego zapalenia mózgu, zapalenia naczyń i zapalenia pajęczynówki.5 Chociaż kortykosteroidy są zalecane w połączeniu z leczeniem przeciw robakom, aby zapobiec reakcji zapalnej, dawka, czas trwania, forma i – co najważniejsze – czas trwania tego leczenia nadal pozostają kontrowersyjne.
Diagnozę neurocysticercosis należy podejrzewać u wszystkich odwiedzających i imigrantów z Azji, Ameryki Południowej i Ameryki Środkowej, u których występuje epilepsja u dorosłych W przypadku rdzennych Amerykanów z tą postacią padaczki pytanie o to, czy mają pracownika domowego z kraju, w którym infekcja jest endemiczna, może stanowić wskazówkę.
Igor Mamkin, MD
Nitesh Sood, MD
Sundaram V. Ramanan, MD
Centrum Zdrowia Uniwersytetu w Connecticut, Farmington, CT 06030
com
5 Referencje1. Garcia HH, Gonzalez AE, Evans CAW, Gilman RH. Taenia solium wągrzyca. Lancet 2003; 362: 547-556
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Scheel CM, Khan A, Hancock K, i in. Serodiagnoza neurocysterkozy za pomocą syntetycznych białek 8-kD: porównanie formatów testu. Am J Trop Med Hyg 2005; 73: 771-776
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Carpio A. Neurocysticercosis: aktualizacja. Lancet Infect Dis 2002; 2: 751-762
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Garcia HH, Pretell EJ, Gilman RH, i in. Próba leczenia przeciwpasożytniczego w celu zmniejszenia częstości napadów z powodu muszkoskory mózgowej. N Engl J Med 2004; 350: 249-258
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Garcia HH, Evans CAW, Nash TE, i in. Aktualne konsensusowe wytyczne dotyczące leczenia neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev 2002; 15: 747-756
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: leczenie eboli, allegro charytatywnie, olx myślenice ]