Świerzb i globalna kontrola zaniedbanych chorób tropikalnych

W 1991 r. Taplin i in. opublikowali doniosłe studium z Panamy pokazujące, że masowe podawanie świeżo dostępnego kremu z permetryny radykalnie zmniejszyło wysokie wskaźniki endemicznych świerzb w społecznościach wysp1. W tym wydaniu czasopisma Romani i koledzy podają wyniki Fidżi Zdrowia Trial (SHIFT), 2, które potwierdzają skuteczność masowego podawania miejscowej permetryny do zwalczania świerzbu. Jednak w swoich eleganckich, randomizowanych badaniach z udziałem wyspiarskich społeczności na Fidżi odkryli również, że masowe podawanie doustnej iwermektyny miało lepszą skuteczność w zwalczaniu świerzbu. Badanie to jest aktualne, ponieważ świerzb została dodana do listy zaniedbanych chorób tropikalnych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2013 r. Szacuje się, że w dowolnym momencie dotyka ona ponad 130 milionów osób na całym świecie.3 Efekt świerzbu wykracza poza swędzenie i zaburzenia snu. W wielu ubogich w zasoby środowiskach, a zwłaszcza w regionach tropikalnych, świerzb jest główną przyczyną wysokiego odsetka zakażeń bakteryjnych skóry i ich konsekwencji. Liszajec ze względu na Streptococcus pyogenes lub Staphylococcus aureus (coraz częściej obejmujący bakterie S. aureus oporne na metycylinę) nadaje predyspozycje zarówno do następstw septycznych (w tym śmiertelnych inwazyjnych zakażeń), jak i niedopuszczalnych paciorkowcowych następstw kłębuszkowego zapalenia nerek i potencjalnie reumatycznych chorób serca. ważne jest, aby zauważyć, że skuteczne podawanie masowego leku do zwalczania świerzbu doprowadziło do znacznego zmniejszenia liszajego; W badaniu SHIFT częstość liszajec zmniejszyła się z 24,6% na początku badania do 8,0% po 12 miesiącach w grupie, która otrzymywała masę wermektyny.
Klasyfikacja świerzbu jako zaniedbanej choroby tropikalnej i uznanie jej za ważną chorobę zakaźną w krajach ubogich w zasoby wytyczają drogę do wspierania i koordynowania wysiłków badawczych i rozwoju programów zwalczania świerzbu, które mają zostać włączone do rozszerzających się ram kontrola zaniedbanych chorób tropikalnych. Mimo że WHO początkowo zaklasyfikowała świerzb jako zaniedbaną chorobę tropikalną, nie opracowała formalnego programu zwalczania świerzbu, natomiast 17 innych zaniedbanych chorób tropikalnych ma mapy drogowe wykraczające poza 2015 r., które obejmują szczegółowe finansowanie modele, priorytety badawcze i wyjaśnienie środków kontroli specyficznych dla danej choroby, które opierają się na biologii organizmu, epidemiologii i dostępności skutecznych środków przeciwdrobnoustrojowych.7
Masowe podawanie leków ma kluczowe znaczenie dla globalnej kontroli niektórych zaniedbanych chorób tropikalnych, w tym masowego podawania albendazolu i mebendazolu w infekcjach wywołanych glebą przenoszonych przez robaki (glista, zakażenie tęgoryjcem i trichuriasis), masowego podawania azytromycyny dla jaglicy i odchodów oraz masowego podawania ivermectin dla onchocerciasis i filariozy limfatycznej. Znaczący sukces masowej administracji narkotyków w zakresie kontroli zaniedbanych chorób tropikalnych do tej pory wynika z silnego, skoordynowanego partnerstwa publiczno-prywatnego, z przemysłem farmaceutycznym przekazującym miliardy zabiegów i fundacjami filantropijnymi, rządami w krajach rozwiniętych oraz instytucjami bankowymi zapewniającymi duże inwestycje. 7 Istnieje optymizm, że tempo kontroli zaniedbanych chorób tropikalnych, które zostało zbudowane podczas 15-letniej ery Milenijnych Celów Rozwoju Organizacji Narodów Zjednoczonych, zostanie utrzymane w erze po zakończeniu roku 2015 celów zrównoważonego rozwoju; na przykład istnieje realna możliwość, że jagnięta, filariozy limfatyczne i odchylenia zostaną wyeliminowane przed 2030 r. Jednak nierozerwalny związek między zaniedbanymi chorobami tropikalnymi a kwestiami rozwojowymi, takimi jak warunki mieszkaniowe, warunki sanitarne, higiena, żywienie, edukacja i ostrzeżenia zdrowotne ze strony matki przeciw przeprowadzaniu bez zastrzeżeń optymistycznych prognoz dotyczących globalnego efektu masowego podawania leków. Zakłócenia w nawet najbardziej dobrze zaplanowanych i dobrze finansowanych programach występują w kontekście konfliktów regionalnych1, a katastrofalne konsekwencje zdrowotne mogą wynikać ze znacznego przesunięcia ludności.
Leczenie tylko osób świerzb i ich kontaktów prawdopodobnie nie doprowadzi do kontroli świerzbu na poziomie społeczności. SHIFT – wraz z doświadczeniami z ostatniej dekady badań, planowania i doświadczenia terenowego w opracowywaniu innych programów do masowej administracji narkotyków w celu kontroli zaniedbanych chorób tropikalnych – będzie podstawą opracowania formalnej globalnej strategii zwalczania świerzbu.5-8
SHIFT pokazuje, że chociaż podawanie miejscowej permetryny i doustnej iwermektyny może mieć podobną skuteczność u osobników z świerzbicą, 9 praktyczne aspekty terapii doustnej przekładają się na lepszą skuteczność na dużą skalę
[przypisy: stomatologia Kraków, ginekolog, leczenie ]
[patrz też: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań, olej ryżowy na włosy ]