Screening Flexible Sigmoidoscopy for Colon Cancer

W badaniu Schoen i wsp. (Wydanie z 21 czerwca) podniosłem dwa interesujące pytania. Na pierwsze można odpowiedzieć na podstawie ich danych: Jaka była względna częstość występowania nowotworów u uczestników z historią rodziny w porównaniu z osobami bez historii? Innymi słowy, jaka część nowotworów stwierdzono u pacjentów z przesiewowymi i niesortowanymi, występowała u pacjentów z wywiadem rodzinnym? Drugie pytanie dotyczy ryzyka perforacji za pomocą elastycznej sigmoidoskopii, która była bardzo niska w początkowym badaniu przesiewowym (2,8 perforacji na 100 000 badań), ale prawie 40-krotnie większa w przypadku powtórnych badań przesiewowych (107,5 perforacji na 100 000 badań). Czy istnieje wytłumaczenie tej niezwykłej różnicy?
John Mills, MD
Szpital Alfred, Melbourne, VIC, Australia
netto
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Schoen RE, Pinsky PF, Weissfe ld MD, et al. Zapadalność na raka jelita grubego i umieralność na nią z przesiewową elastyczną sigmoidoskopią. N Engl J Med 2012; 366: 2345-2357
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Schoen i wsp. zgłosić zmniejszenie umieralności z powodu raka jelita grubego o 50% wśród pacjentów, którzy poddają się badaniu sigmoidoskopowemu. Jednak bezwzględne zmniejszenie umieralności wynosi tylko 0,1%: 88 osób zostało uratowanych z łącznej liczby 77 445 pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu. Oznacza to, że 1000 pacjentów musi być intensywniej badanych w okresie 11 lat, aby uratować jedno życie. Autorzy wielokrotnie powołują się na dużą relatywną redukcję śmiertelności, nie przyznając, że bezwzględna korzyść jest znacznie mniejsza, o współczynnik około 500. Badania, które mają wpływać na politykę zdrowia publicznego, powinny być wymagane w celu porównania względnych i absolutnych korzyści proponowanego p rojektu. leczenie.
Dr David H. Hoch, Ph.D.
Szpital Świętego Franciszka, Roslyn, NY
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Schoen i wsp. zgłosić znaczące zmniejszenie częstości występowania raka jelita grubego, gdy jako badanie przesiewowe stosowana jest elastyczna sigmoidoskopia. Autorzy używają testu log-rank, aby udowodnić różnice między tymi dwiema grupami, ale ten test zależy od założenia stosunku proporcjonalnych zagrożeń w czasie 1, który wyraźnie nie może być przyjęty dla tych danych, jak pokazano na rysunkach 1A i 1C artykułu, w którym dwie krzywe krzyżują się wzajemnie. Zastosowanie innego podejścia mogłoby poprawić wewnętrzną ważność tego procesu. Ponadto, Figury 1D i 1F pokazują taką samą liczbę osobolat dla ryzyka zgonu z powodu raka jelita grubego, ale to odkrycie nie może być poprawne, ponieważ zgony z proksymalnego i dystalnego raka okrężn icy i odbytnicy są wzajemnie wykluczającymi się zdarzeniami, a dalsze informacje są wymagane do ustalenia rzeczywisty współczynnik zapadalności w każdej grupie.
Allan Ramos-Esquivel, MD
Uniwersytet Kostaryki, San Jose, Kostaryka
Allan. ac.cr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Stablein DM, Carter WH Jr, Novak JW. Analiza danych dotyczących przeżycia z nieproporcjonalnymi funkcjami zagrożenia. Control Clin Trials 1981; 2: 149-159
Crossref
Schoen i wsp. donoszą, że w grupie badanej otrzymującej skriningową, elastyczną sigmoidoskopię, wykryte przeszukiwanie raka jelita grubego stanowiło mniej niż 25% (24,1%) wszystkich wykrytych nowotworów jelita grubego (244 spośród 1012 pacjentów); Tabela 3 artykułu pokazuje, że u 607 pacjentów w tej grupie, raka jelita grubego wykryto nie przy badaniu przesiewowym elastycznej sigmoidoskopii, ale z powodu objawów lub badań przesiewowych wykonanych poza protokołem badania lub wykryto więcej niż rok po pozytywnym badaniu przesiewowym ( przypuszczalnie w przypadku gruczolaka). Nie wiemy jednak, ile nowotworów jelita grubego można było ocenić, według lat do wykrycia, jako powszechne, ale nie wykryte lub niewykrywalne podczas badania przesiewowego. Informacja ta wydaje się mieć ogromne znaczenie, ponieważ jej brak może być poważnym ograniczeniem w ocenie skuteczności wykrywania, gdy stosowana jest elastyczna sigmoidoskopia, a nie, na przykład, w kolonoskopii, oraz ponieważ sami autorzy stwierdzają, że uczestnicy z wykryciami rakotwórczymi byli bardziej prawdopodobne jest wczesne stadium raka (stadium I lub II) niż u uczestników, których nowotwory nie zostały wykryte podczas badań przesiewowych (75,4% w porównaniu z 50,7%, P <0,001).
Claude Matuchansky, MD
Denis Diderot-Paris 7 University, Paryż, Francja
claude. fr
Nie zgłoszono żadnego pot encjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Mills pyta o ryzyko perforacji za pomocą elastycznej sigmoidoskopii. Częstość perforacji w przypadku badania prze [więcej w: leczenie endometriozy, trychologia, leczenie ]

[hasła pokrewne: olx myślenice, hashimoto objawy psychiczne, inteligencja niższa niż przeciętna ]