Redefinicje docelowe ciśnienia krwi – SPRINT Rozpoczyna maraton AD 2

Poprzednie badania wykazały również podobne korzyści u osób chorych na cukrzycę iu osób bez cukrzycy. 6. Ogólnie rzecz biorąc, oznaczanie testów jako pozytywnych lub negatywnych jest kuszące, ale ostatecznie przynosi efekt przeciwny do zamierzonego; bardziej pomocne jest spojrzenie na całość dostępnych danych. Kilka poprzednich dużych prób obniżenia ciśnienia krwi7,8 obejmowało uczestników o wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym, z których około połowa miała podstawowe ciśnienie skurczowe poniżej 140 mm Hg. Badania te wykazały również korzyści dla osób z ciśnieniem co najmniej 140 mm Hg i ciśnieniem poniżej 140 mm Hg. Korzyści obserwowane w SPRINT są również zgodne z obserwowanymi w poprzednich badaniach z bardziej intensywną i mniej intensywną kontrolą ciśnienia krwi9 oraz, szerzej, w poprzednich badaniach, w których różnice ciśnienia krwi osiągnięto między grupami.1 SPRINT stanowi kolejne ostrzeżenie o wykorzystywaniu danych z nierandomizowanych badań lub biologicznych możliwości oceny skuteczności i bezpieczeństwa. Przypominamy, że rzeczywiste dane, takie jak skojarzenia z krzywymi J, mogą być naprawdę błędne. Wymagane są randomizowane badania, aby rzetelnie ocenić efekty leczenia. SPRINT wprowadza również podejście skoncentrowane na syntezie dowodów z prób dla wytycznych. W ósmym wspólnym komitecie krajowym przyjęto ukierunkowane podejście do rozważań z poprzednich badań i stwierdzono, że skurczowe wartości docelowe ciśnienia krwi powinny wynosić poniżej 140 mm Hg lub poniżej 150 mm Hg w wieku 60 lat lub starszych. Bardziej integracyjne przeglądy badań wskazują na korzyści wynikające z obniżania ciśnienia tętniczego u osób z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym bez nadciśnienia tętniczego1. Obecne wytyczne i procedury wytycznych wymagają przeglądu.
Oczywiście, nasza obecna koncepcja nadciśnienia jest niewystarczająca do określenia, kto czerpie korzyści z obniżania ciśnienia krwi lub jak daleko obniżyć ciśnienie krwi. 10 SPRINT zdecydowanie wspiera decyzje dotyczące farmakoterapii oparte na bezwzględnych poziomach ryzyka, podobnie jak obecne zalecenia dotyczące obniżania stężenia lipidów. W przypadku osób o wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym zalecany jest skurczowy cel poniżej 120 mm Hg. Potrzebne są znaczne wysiłki i zasoby: początkowa terapia skojarzona była normą w SPRINT, z comiesięcznymi wizytami, dopóki ciśnienie krwi nie osiągnęło docelowego poziomu. Nawet przy intensywnych modyfikacjach stylu życia i terapii medycznej, u wielu pacjentów ciśnienie krwi pozostaje powyżej wartości docelowej, co sugeruje potrzebę inicjatyw na poziomie populacji (np. Zmniejszenie zawartości sodu w żywności), nowych terapii i interwencji wieloczynnikowej. W SPRINT mniej niż połowa pacjentów przyjmowała statyny, 13% nadal paliło, a większość miała nadwagę lub otyłość.
SPRINT na nowo definiuje docelowe wartości docelowe ciśnienia krwi i stawia przed nami wyzwania w zakresie poprawy kontroli ciśnienia krwi. Sukces wymaga wysiłku maratońskiego.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł został opublikowany 9 listopada 2015 r. O godzinie.
Author Affiliations
Z George Institute for Global Health, University of Sydney, Sydney.

Materiał uzupełniający
Referencje (10)
1. Prawo MR, Morris JK, Wald NJ. Zastosowanie leków obniżających ciśnienie krwi w profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych: metaanaliza 147 randomizowanych badań w kontekście oczekiwań z prospektywnych badań epidemiologicznych. BMJ 2009; 338: b1665-b1665
Crossref Web of Science Medline
2. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, i in. Wpływ intensywnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Grupa badawcza SPRINT. Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2016
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Bassler D, Briel M, Montori VM i in. Wcześniejsze wstrzymanie randomizowanych badań w celu uzyskania korzyści i oceny efektów leczenia: przegląd systematyczny i analiza metaregresji. JAMA 2010; 303: 1180-1187
Crossref Web of Science Medline
5. Peters R, Beckett N, Burch L, i in. Wpływ leczenia opartego na diuretyku (indapamidzie) +/- inhibitor ACE (perindopril) na złamania w nadciśnieniu tętniczym w bardzo podeszłym badaniu (HYVET). Age Ageing 2010; 39: 609-616
Crossref Web of Science Medline
6. Turnbull F, Neal B, Algert C, i in. Wpływ różnych schematów obniżania ciśnienia krwi na główne zdarzenia sercowo-naczyniowe u osób z cukrzycą i bez niej: wyniki prospektywnych przeglądów randomizowanych badań klinicznych. Arch Intern Med 2005; 165: 1410-1419
Crossref Web of Science Medline
7 Brugts JJ, Ninomiya T, Boersma E, i in. Konsys
[przypisy: stomatolog zielona góra, kardiolog dziecięcy, dermatolog warszawa ]
[przypisy: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań, olej ryżowy na włosy ]