Reakcje skórne i leki w zakażeniu HIV ad 5

Chociaż większość pacjentów została oceniona przez dermatologa, wiele z podanych diagnoz nie odpowiadało jednemu z klasycznych podtypów wypryskowatego zapalenia skóry. Dokładne rozpoznanie takich dermatoz może być trudne u osób zakażonych wirusem HIV. Większość zakaźnych chorób skóry wymaga terapii lekowej, często z użyciem czynników stwarzających znaczne ryzyko reakcji skórnej. W przeciwieństwie do bardzo wysokich wskaźników wizytowanych dla naszej kohorty w przypadku większości zakaźnych i zapalnych chorób skóry, częstości wizyt u wielu powszechnie występujących chorób skóry, takich jak trądzik i znamię, których rozwój jest mało prawdopodobny w związku z zakażeniem wirusem HIV, były porównywalne w naszej kohorcie i sterownica. Nasze dane są ograniczone do dokumentacji medycznej opieki ambulatoryjnej Harvard Community Health Plan i zapisów hospitalizacji członków planu w Brigham and Women s Hospital. Niektórych pacjentów również opiekowano się badanymi protokołami, które nie były podawane w ramach planu lub były hospitalizowane gdzie indziej. Ich zapisy nie były dla nas dostępne; jednak, gdyby tacy pacjenci mieli znaczną chorobę skóry, prawdopodobnie powróciliby do planu opieki dermatologicznej. Nasze dane prawdopodobnie nie doceniają wskaźników mniej poważnych chorób skóry w tej grupie pacjentów, którzy również mieli wiele innych problemów zdrowotnych.
Niekorzystne skórne reakcje na leki występują znacznie częściej u osób zakażonych HIV niż w populacji ogólnej18. Reakcje te zazwyczaj powodują przerwanie leczenia lekami podejrzanymi o powodowanie reakcji, co utrudnia zapewnienie optymalnej terapii lekowej. Podobnie jak w populacji ogólnej, wysypka odropodobna była najczęstszym typem erupcji związanej z narkotykami, a pokrzywka była najczęstszym typem u pacjentów zakażonych HIV19. Wykryliśmy tylko jeden przypadek rumienia wielopostaciowego głównego przypisanego do leków. Chociaż nasze dane są zgodne z poprzednio sugerowanym wzrostem ryzyka poważnych chorób skóry z zakażeniem wirusem HIV, biorąc pod uwagę dużą liczbę ekspozycji na leki, które udokumentowaliśmy, nasze dane wskazują, że takie reakcje są dość rzadkie8,20-23. Obliczając współczynniki zapadalności na reakcje na lek, opieraliśmy się na skomputeryzowanych zapisach na receptę, które obejmują tylko leki wydawane przez apteki Harvard Community Health Plan i Brigham and Women s Hospital. Liczba ekspozycji na bez recepty i stosunkowo niedrogich leków na receptę była najprawdopodobniej zaniżona.
Nasze dane potwierdzają wysoką częstość występowania erupcji wywołanych trimetoprimem-sulfametoksazolem 9-12,24,25. Czterdzieści trzy procent pacjentów z AIDS w naszej kohorcie miało niekorzystną skórną reakcję na tę kombinację leków przed lub w trakcie okresu badania. Reakcje na aminopenicyliny były mniej więcej tak częste jak w przypadku sulfonamidów; u pacjentów z AIDS częstość reakcji na oba te leki była około 10-krotnie większa niż w populacji ogólnej18. Chociaż w populacji ogólnej zakażenie wirusem Epstein-Barr lub wirusem cytomegalii wiąże się ze zwiększonym ryzykiem reakcji na aminopenicyliny, nie zaobserwowano tego u pacjentów zakażonych HIV26.
Nasze stwierdzenie porównywalnych wskaźników zapadalności przed dokumentacją serologiczną zakażenia HIV i po rozpoznaniu serologicznym, ale przed rozpoznaniem AIDS, należy interpretować ostrożnie
[podobne: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, ginekolog na nfz wrocław, zespol sweeta ]