Przypadek 18-2012: Czlowiek z bólem szyi, chrypka i dyspergacja

W sprawie 18-2012 (wydanie z 14 czerwca), jedno twierdzenie Caplana, że diagnoza rozwarstwienia tętnic jest rzadko podejmowana przez nienaukowca jest błędne; lekarze ratunkowi odgrywają istotną rolę w szybkiej identyfikacji tego stanu. Liczne raporty i przeglądy przypadków istnieją w literaturze dotyczącej medycyny ratunkowej, 2-4, a temat często jest uwzględniany w badaniach instytucjonalnych. Lekarze medycyny ratunkowej powinni rozważyć wykonanie ostrej tętnicy szyjnej lub kręgosłupa u każdego pacjenta, u którego wystąpią bóle głowy lub szyi oraz ogniskowe deficyty neurologiczne.
Joseph Kanter, MD, MPH
Centrum Nauk Zdrowotnych Uniwersytetu Stanowego Louisiana, Nowy Orlean, LA
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 18-2012). N Engl J Med 2012; 366: 2306-2313
Full Text Web of Science Medline < br /> 2. Moc T, Hanlon D, Brillman J. Rozcięcia tętnic szyjnych i mózgowych. Ann Emerg Med 1991; 20: 1032-1035
Crossref Web of Science Medline
3. Flaherty PM, Flynn JM. Zespół Hornera z powodu rozwarstwienia tętnicy szyjnej. J Emerg Med 2011; 41: 43-46
Crossref Web of Science Medline
4. Wstążki T, Bell S. Ból szyi i drobne urazy: prawidłowe zdjęcia RTG nie zawsze wykluczają poważną patologię. Emerg Med J 2008; 25: 609-610
Crossref Web of Science Medline
Caplan i in. zdiagnozowano zespół Hornera u pacjenta z anizocorią 0,5 mm i zlokalizowano zmianę na podstawie innych wyników klinicznych. Jednak ten stopień asymetrii źrenicy zwykle byłby uznawany za fizjologiczny1. Badanie pacjenta w ciemniejszej sali prawdopodobnie zwiększyłoby anizokorię, ponieważ samo niedokrwione oko rozszerzyłoby się. Autorzy mogli również zastosować proste farmakologiczne testy przyłóżkowe w celu potwierdzenia zespołu Hornera i dokła dniejszego zlokalizowania zmiany.2
Dodanie kropli 1% apraklonidyny do każdego oka ujawni odwrócenie anizocorii tylko w zespole Hornera z powodu nadwrażliwości na odnerwienie na ten lek sympatykomimetyczny. Dalsze udoskonalenia można uzyskać przy użyciu 1% hydroksyamfetaminy, 3, która wyzwala uwalnianie noradrenaliny z nienaruszonych neuronów trzeciego rzędu, które pochodzą z przełyku górnego szyjnego. Zatem rozszerzenie źrenic występuje tylko w uszkodzeniach neuronowych pierwszego i drugiego rzędu. Testy farmakologiczne mogą pomóc w zlokalizowaniu zmiany chorobowej jako przedżołądkowej lub pozazwojowej – to znaczy w obszarze górnej szyi, zatoki jamistej i orbicie lub w klatce piersiowej, rdzeniu kręgowym i podwzgórzu.
Jonathan C. Roos, MB, B.Chir.
University of Cambridge, Cambridge, Wielka Brytania
ac.uk
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Roos J. Episod yczna anizotoria i lęk. Okulistyka 2008; 115: 1262-1263
Crossref Web of Science Medline
2. Thompson HS. Lokalizacja farmakologiczna w zespole Hornera. Am J Ophthalmol 1981; 91: 416-417
Web of Science Medline
3. Van der Wiel HL, Van Gijn J. Lokalizacja zespołu Hornera: zastosowanie i ograniczenia testu hydroksyamfetaminy. J Neurol Sci 1983; 59: 229-235
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutantka i odpowiedź koleżanki: Rozcięcia szyi-naczynia są podstawowymi problemami diagnostycznymi u pacjentów z zespołem Hornera. Rozpoznanie rozwarstwienia tętniczego jest częścią podstawowej treści szkolenia w zakresie medycyny ratunkowej i certyfikacji forum.1 Prezentacja tego pacjenta miała wiele klasycznych cech, które po rozpoznaniu przez personel oddziału ratunkowego doprowadziły do pilnej konsultacji z neurologiem w celu potwierdzenia rozpoznania, zgodnie z opisem. Kompleksowe badanie głowy i szyi jest ważne u każ dego pacjenta z zespołem Hornera. W przypadku braku kompromisu w drogach oddechowych, wczesna ocena otolaryngologiczna i laryngoskopia nie pomogłyby w początkowej diagnozie lub leczeniu.
W odniesieniu do rozpoznania zespołu Hornera: użycie ciemnego pomieszczenia w celu zaakcentowania anizokorii, aby upewnić się, że nie jest to fizjologiczne odkrycie i zastosowanie środków farmakologicznych do lepszego zlokalizowania zmiany to rozsądne rozważania. Jednak rozpoznanie u tego pacjenta nie było zależne od obecności lub braku paraliżu ocznego, biorąc pod uwagę związane z tym historyczne i fizyczne cechy jego prezentacji.
James K. Takayesu, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Louis R. Caplan, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts
Dr Takayesu nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym listem Od czasu publikacji artykułu dr Caplan nie zgłasza żadnego potencjalneg o konfliktu interesów.
Odniesienie1. Thomas HA, Beeson MS, Binder LS, i in. Model praktyki klinicznej medycyny ratun [więcej w: diabetolog, stomatologia Kraków, ginekolog ]

[przypisy: kardiolog ciechanów, allegro charytatywnie, leki od a do z ]