Profilaktyczna ablacja cewnika w celu zapobiegania terapii defibrylacyjnej

U pacjentów z tachyarytmią komorową wszczepiane kardiowertery-defibrylatory (ICD) stanowią podstawę terapii zapobiegającej nagłej śmierci. Szoki ICD są jednak bolesne, mogą prowadzić do depresji klinicznej i nie zapewniają całkowitej ochrony przed śmiercią spowodowanej arytmią. Zaprojektowaliśmy to randomizowane badanie w celu zbadania, czy profilaktyczna cewnikowa radiofrekwencja ablacji arytmogennej tkanki komorowej zmniejszyłaby częstość terapii ICD. Metody
Kwalifikujący się pacjenci z przebytym zawałem mięśnia sercowego przeszli defibrylację w celu spontanicznego częstoskurczu komorowego lub fibrylacji. Pacjenci nie otrzymywali leków antyarytmicznych. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do implantacji defibrylatora samodzielnie lub do implantacji defibrylatora z towarzyszącą ablacją cewnika (64 pacjentów w każdej grupie). Ablację przeprowadzono przy użyciu podejścia opartego na substracie, w którym blizny mięśnia sercowego są mapowane i ablowane, podczas gdy serce pozostaje głównie w rytmie zatokowym. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie wolne od jakiejkolwiek odpowiedniej terapii ICD.
Wyniki
Śmiertelność 30 dni po ablacji wynosiła zero, a nie było istotnych zmian w funkcji komorowej lub klasie funkcjonalnej podczas średniego (. SD) okresu obserwacji 22,5 . 5,5 miesiąca. Dwudziestu jeden pacjentów przydzielonych do implantacji defibrylatora (33%) i ośmiu pacjentów przypisanych do implantacji defibrylatora plus ablacja (12%) otrzymało odpowiednią terapię ICD (stymulacja lub wstrząsy przeciwrakowe) (współczynnik ryzyka w grupie ablacyjnej, 0,35, 95% przedział ufności 0,15 do 0,78, P = 0,007). Wśród tych pacjentów 20 w grupie kontrolnej (31%) i 6 w grupie ablacyjnej (9%) otrzymało wstrząsy (P = 0,003). Śmiertelność nie wzrosła w grupie przydzielonej do ablacji w porównaniu z grupą kontrolną (9% vs. 17%, P = 0,29).
Wnioski
W tym randomizowanym badaniu, ablacja cewnika polegająca na profilaktycznym usuwaniu cewnika zmniejszyła częstość występowania ICD u pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego, którzy otrzymali ICD w celu wtórnego zapobiegania nagłemu zgonowi. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN62488166.)
Wprowadzenie
Pacjenci z przebytym zawałem mięśnia sercowego, którzy przeżyli spontaniczny epizod arytmii komorowej, są obarczeni wysokim ryzykiem nagłej śmierci spowodowanej nawracającym częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór. Wszczepialne defibrylatory kardiowertyczne (ICD) zmniejszają śmiertelność i dlatego stały się podstawą leczenia tych pacjentów.1
Jednak ICD nie są lekarstwem na arytmie komorowe. Wyładowania defibrylatora (wstrząsy) w leczeniu nawracających zaburzeń rytmu są bolesne, a omdlenia mogą wystąpić przed rozpoczęciem leczenia. Klinicznie istotny lęk i depresja w wyniku nawracających wstrząsów ICD może wystąpić u ponad 50% pacjentów.2-4 Powtarzające się wstrząsy ICD w krótkim okresie czasu, znane jako burza ICD, występują u 10 do 25% pacjentów .5,6 Ponadto, ICD nie zapewniają całkowitej ochrony przed śmiercią z powodu arytmii; wskaźnik nagłej śmierci wśród pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na ICD wynosi w przybliżeniu 5% .7
Ponieważ żadne urządzenie nie jest w pełni zabezpieczone przed częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór, kliniczne znaczenie miałoby zastosowanie podejścia, które zmniejszyłoby bezwzględną częstość występowania częstoskurczu komorowego lub fibrylacji, tak że ICD służyło wyłącznie jako urządzenie zapasowe.8 Jedną z opcji jest cewnik. ablacja obwodu komorowo-tachykardowego podczas przechodzenia przez bliznowatą tkankę mięśnia sercowego
[podobne: przeglądarka skierowań, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, leki od a do z ]