Profilaktyczna ablacja cewnika w celu zapobiegania terapii defibrylacyjnej ad

Jednak ablacja u pacjentów z częstoskurczem komorowym była rzadko stosowana w przeszłości, z wyjątkiem pacjentów z nawracającym częstoskurczem komorowym, który był oporny na leczenie farmakologiczne, który otrzymał wiele wstrząsów ICD. Wynika to głównie z tego, że ponad 90% epizodów częstoskurczu komorowego wiąże się z niestabilnością hemodynamiczną, co utrudnia lub uniemożliwia mapowanie obwodu komorowo-tachykardowego podczas arytmii. Wraz z pojawieniem się zaawansowanych systemów mapowania serca, ablacja cewnika oparta na podłożu stała się użyteczną alternatywą dla bardziej konwencjonalnych metod ablacji.10-13 W podejściu opartym na podłożu, arytmogenna tkanka jest identyfikowana podczas rytmu zatokowego lub stymulacji na podstawie jego cechy wyróżniające na elektrogramie, co eliminuje potrzebę mapowania podczas epizodu częstoskurczu komorowego.14,15 Rzeczywiście, wstępne badania wykazały, że chirurgiczna ablacja z zastosowaniem podejścia opartego na podłożu skutecznie kontrolowała zarówno częstoskurcz komorowy, jak i migotanie komór.16. , 17 Mapowanie substratu i ablacja w rytmie Rytm do zatrzymania Tchawicy komorowej (SMASH-VT) został zainicjowany w celu zbadania hipotezy, że profilaktyczna ablacja cewnika (ablacja po wszczepieniu defibrylatora, aby zapobiec wystąpieniu przyszłych wstrząsów) może bezpiecznie zmniejszyć prawdopodobieństwo późniejszego Leczenie ICD u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy po ICD otrzymują ICD przeżywającego zagrażające życiu komorowe zdarzenie arytmii.
Metody
Projekt badania
Badanie SMASH-VT było prospektywnym, nieoślepionym, randomizowanym, kontrolowanym, wieloośrodkowym badaniem (ISRCTN62488166). Zatwierdzenie przez komisję ds. Weryfikacji instytucjonalnej uzyskano osobno w każdym z trzech uczestniczących ośrodków. Rozprawa rozpoczęła się w sierpniu 2000 r., A ostatni pacjent został przyjęty w czerwcu 2004 r .; kontynuacja została zakończona w czerwcu 2006 r.
Rekrutacja pacjentów
Mężczyźni i kobiety, którzy ukończyli co najmniej 18 lat, kwalifikowali się do badania, jeśli mieli zawał mięśnia sercowego w wywiadzie ponad miesiąc przed rejestracją (co udokumentowano elektrokardiogramem lub obrazowaniem serca) i jeśli przeszli planowe lub niedawne ( w ciągu 6 miesięcy) wszczepienie defibrylatora do migotania komór, niestabilny hemodynamicznie częstoskurcz komorowy lub omdlenie z indukowalnym częstoskurczem komorowym podczas inwazyjnych badań elektrofizjologicznych (w tej drugiej grupie założono, że omdlenie jest kwalifikowanym spontanicznym zdarzeniem arytmii). W celu ułatwienia rekrutacji, po rozpoczęciu badania wdrożono kolejne kryterium kwalifikacyjne. To kryterium umożliwiło rekrutację pacjentów, którzy otrzymali ICD do profilaktyki pierwotnej, a następnie otrzymali odpowiednią terapię ICD na jedno zdarzenie. W tym przypadku pojedyncze zdarzenie ICD było postrzegane jako pierwsze spontaniczne zdarzenie arytmiczne.
Pacjenci byli wykluczani, jeśli byli leczeni lekami antyarytmicznymi klasy I lub klasy III, jeśli nie uznano, że przyczyną arytmii komorowej nie jest zawał mięśnia sercowego, jeżeli uważano, że aktywne i trwające niedokrwienie mięśnia sercowego jest przyczyną komorowe zaburzenie rytmu lub jeśli występowały nieustanne lub wielokrotne epizody częstoskurczu komorowego, wymagające natychmiastowego leczenia (za pomocą leków lub ablacji)
[patrz też: olx myślenice, dobry gastrolog białystok, hashimoto objawy psychiczne ]