Postępuj z Ocalałymi z Opieką

W 1967 r. Kobieta zachorowała po ekspozycji na nowo odkryty patogen, który teraz nazywamy wirusem Marburg, członkiem rodziny Filoviridae (filowirusy), do którego należy także wirus Ebola.1 Testowanie nasienia jej męża, który wyzdrowiał z choroby 6 tygodni wcześniej, ustalił, że jej ekspozycja była wynikiem stosunku płciowego. Był to pierwszy potwierdzony przypadek seksualnej transmisji choroby wywoływanej przez filowirusa od mężczyzny z rekonwalescencji. To także był ostatni. . . do wybuchu Afryki Zachodniej. W marcu 2015 r. Wirus Ebola (EVD) rozwinął się u liberyjskiej kobiety po tym, jak kraj był wolny od EVD przez 30 dni.2 Ta kobieta nie miała możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka EVD, innych niż kontakty płciowe z mężczyzną, który przeżył tę chorobę. To nasienie, które przeżyło, miało pozytywny wynik na obecność RNA wirusa Ebola, co sugerowało transmisję seksualną. Mate i koledzy przedstawili w dzienniku wyniki analizy genomicznej, która zapewniła wsparcie dla rozwoju EVD u tej kobiety poprzez przekaz seksualny od mężczyzny, który przeżył 6 miesięcy po jego wyzdrowieniu.3 Przed tym przypadkiem, najdalej do rekonwalescencji, który wirus Ebola miał zostały odizolowane od nasienia było 82 dni.4
Sprawa ta podniosła kwestię, jak późno w okresie rekonwalescencji mężczyźni, którzy przeżyli, są w stanie zarażać swoje kontakty seksualne. Deen i współpracownicy zajmują się tym problemem w badaniu, którego ostateczne wyniki pojawiają się teraz w Dzienniku5. Badali próbki nasienia od mężczyzn, którzy przeżyli EVD i byli w stanie wykryć RNA wirusa Ebola w zaskakująco dużej proporcji, przy czym RNA obecne w spermie 470 dni (15,7 miesiąca) na rekonwalescencję. Jak Deen i in. przyznać, że znalezienie RNA wirusa eboli w nasieniu nie oznacza, że jest on zakaźny. Konieczne jest dalsze testowanie próbek nasienia za pomocą hodowli wirusowej w celu ustalenia, czy aktywny jest wirus. Niezależnie od wyników takiego badania wyraźnie występuje przenoszenie płciowe, ale wydaje się ono rzadkim wydarzeniem.
Istnieje ponad 17 000 osób, które przeżyły epidemię EVD w Afryce Zachodniej, z których około połowa to mężczyźni.6 Większość z tych mężczyzn, którzy przeżyli, ma teraz ponad 2 lata do rekonwalescencji. Gdyby transmisja seksualna od osób, które przeżyły były ważnym środkiem rozprzestrzeniania się choroby, widzielibyśmy już wiele przypadków. Jak zauważyli Deen i współpracownicy w swoim wstępnym raporcie w 2015 r., Zgłoszono mniej niż 20 podejrzanych chorób przenoszonych drogą płciową, a od tego czasu miały miejsce tylko dwa dobrze udokumentowane przypadki prawdopodobnego przeniesienia seksualnego .7,8
Wyzwanie związane z transmisją seksualną nie polega na tym, że jest ona źródłem wielu nowych przypadków EVD, ale jest źródłem późnych przypadków EVD, takich jak te, które wywołały odrodzenie EVD w Sierra Leone w styczniu 2016 r. I w Gwinei w marcu 2016 r.7, 8 Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zazwyczaj ogłasza wybuch choroby w danym miejscu, która ma zostać zakończona 42 dni po rozwiązaniu ostatniej sprawy9. Jednakże możliwość wystąpienia przypadków przeniesienia seksualnego nawet 500 dni po początek objawów8 tworzy atmosferę niepewności co do tego, kiedy wybuch epidemii naprawdę się skończył.
Nie możemy poprosić kraju wychodzącego z epidemii EVD, by był czujny na późne przedstawianie nowych przypadków bez zwracania uwagi na ryzyko stwarzane przez mężczyzn, którzy przeżyli, nawet jeśli ryzyko to można nieco poradzić, zapewniając im prezerwatywy i porady. Społeczności w obrębie i poza zachodnią Afryką nie radzą sobie z postrzeganym ryzykiem, jeśli chodzi o Ebolę. Ci, którzy przeżyli, zostali odcięci od swoich społeczności, zostali wyeksmitowani ze swoich domów i stracili pracę10. Mężczyźni, którzy przeżyli, zostali bezwarunkowo poddani kwarantannie11, a nawet, podobno, zostali uwięzieni12 przez władze rządowe, którzy obawiają się, że ci, którzy przeżyli, mogą przekazywać EVD.
Ich leczenie budzi niepokój praktyczny. Jeśli chcemy być w stanie wykryć następny przypadek EVD, który może pojawić się w wyniku późnej transmisji seksualnej, musimy wziąć pod uwagę, że ludzie, którzy pewnego dnia mogą zostać kolejnymi pacjentami, zobaczą, jak traktowane są osoby, które przeżyły. Jeśli odkryją, że identyfikacja pacjenta z EVD ma tylko dwa skutki – śmierć w przerażającym leczeniu lub przeżycie, aby powrócić jako społeczny wyrzutek – mają one znaczny czynnik zniechęcający do identyfikacji. Ta perspektywa może sprawić, że osoby z nowymi przypadkami EVD ukryją się i pokonają cel systemu nadzoru. Kiedy Médecins sans Fronti?res (MSF) został zmuszony przez rząd Gwinei do dzielenia się wynikami badań nasienia u osób, które przeżyły EVD, które przyjechały do naszej kliniki, ujawniliśmy ten fakt naszym pacjentom. Tempo prezentacji osób pozostałych przy testach spadło następnie o 50% (dane wewnętrzne MSF). Brak szczególnej ostrożności w sposobie, w jaki informujemy społeczeństwo o ryzyku, j
[więcej w: stomatologia Kraków, leczenie, stomatolog legnica ]
[przypisy: przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe, dobry gastrolog białystok, gastromed garwolin ]