Panretinal Photocoagulation na retinopatie cukrzycowa

Pacjenci z proliferacyjną retinopatią cukrzycową są nie tylko narażeni na zwiększone ryzyko poważnej utraty wzroku, ale także mają znacznie zwiększone ryzyko zgonu, a wskazania wskazują, że oba te zagrożenia są podwyższone, gdy istnieje ścisła kontrola cukrzycy.1-4 Spośród 759 pacjentów w Badania nad retinopatią cukrzycową (ClinicalTrials.gov number, NCT00000160), 139 (18%) zmarły w okresie obserwacji trwającym 4,5 roku. Pod koniec badania Retinopathy Diabetic Early Treatment (NCT00000151) przeprowadzonego przez Bressler et al. (Wydanie 20 października), 5 61% pacjentów zmarło, a śmiertelność znacznie wzrosła we wszystkich grupach wiekowych. Działanie kontrolujące ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na cukrzycę (ACCORD) na cukrzycę typu 2 musiało zostać zakończone po 3,5 roku z powodu zwiększonej śmiertelności w grupie otrzymującej intensywną terapię glikemiczną.1,2 W badaniu kontrolnym cukrzycy i powikłaniami (DCCT) grupa pacjentów z ł agodną do umiarkowanej nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową i dobrze kontrolowanymi poziomami glukozy wykazywała znaczne pogorszenie retinopatii podczas 6 i 12-miesięcznych wizyt kontrolnych.4 DCCT wskazało również, że u pacjentów z retinopatią, która jest już zbliżając się do etapu wysokiego ryzyka, rozsądne może być opóźnienie rozpoczęcia intensywnego leczenia do czasu ukończenia fotokoagulacji, szczególnie jeśli stężenie hemoglobiny glikowanej jest wysokie.4 Co zrobić?
Clement L. Trempe, MD
New England Eye Institute, Boston, MA
harvard.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Grupa badawcza ACCORD. Efekty intensywnego obniżania stężenia glukozy w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2008; 358: 2545-2559
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Grupa badawcza ACCORD. Długoterminowe efekty intensywnego obniżania stężen ia glukozy na układ sercowo-naczyniowy. N Engl J Med 2011; 364: 818-828
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Chew EY, Ferris FL III, Csaky KG, i in. Długoterminowe efekty leczenia fotokoagulacją laserem u pacjentów z retinopatią cukrzycową: badanie kontrolne Retinopatia cukrzycowa wczesnego leczenia. Okulistyka 2003; 110: 1683-1689
Crossref Web of Science Medline
4. Wczesne pogarszanie się retinopatii cukrzycowej w Diabetes Control and Complications Trial. Arch Ophthalmol 1998; 116: 874-886 [Erratum, Arch. Ophthalmol 1998; 116: 1469].
Crossref Web of Science Medline
5. Bressler NM, Beck RW, Ferris FL. Panretinalna fotokoagulacja proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. N Engl J Med 2011; 365: 1520-1526
Full Text Web of Science Medline
Bressler i jego współpracownicy omówili problemy kliniczne i przedstawili swoje zalecenia dotyczące fotokoagulacji panretinalnej w leczeniu proliferacyjnej retinopatii cuk rzycowej. Do tej pory fotokoagulacja panretinalna pozostaje standardem referencyjnym w leczeniu proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Chociaż jest to cenne w leczeniu proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, jak omówiono w artykule i podkreślono w ilustracyjnej winiecie, niektórzy pacjenci z chorobą, która jest oporna na fotokoagulację panrealną, wymagają dodatkowych, różnych rodzajów leczenia. Obecne zrozumienie mechanizmu leżącego u podstaw neowaskularyzacji siatkówki i obrzęku plamki polega na tym, że niedotlenienie wewnętrznej siatkówki prowadzi do zwiększonego wytwarzania proangiogennych cytokin, takich jak czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF); ten proces prowadzi również do zwiększonej przepuszczalności naczyń. Dlatego też, środki przeciw VEGF mogą stanowić skuteczną terapię wspomagającą u pacjentów z retinopatią proliferacyjną o wysokim ryzyku, która jest oporna na fotokoagulację panrealną, u osób z retinopatią cukrzyco wą o wysokim ryzyku i z klinicznie istotnym obrzękiem plamki żółtej, 1,2, a szczególnie u osób z proliferacyjną retinopatią cukrzycową, które nie mają klinicznie istotnego obrzęku plamki.3 W związku z tym leczenie przeciw VEGF powinno być uwzględnione w zaleceniach terapeutycznych autorów, gdy rozważa się fotokoagulację panrezyjną w leczeniu pacjentów z proliferacyjną retinopatią cukrzycową, którzy należą do grupy pacjentów z retinopatią cukrzycową. grupy opisane powyżej.
Zhen-Yong Zhang, MD
Szpital Putuo, Szanghaj, Chiny
com
Matthew R. Hoffman, BS
University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI
Xing-Ru Zhang, MS
Szpital Putuo, Szanghaj, Chiny
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Cho WB, Oh SB, Moon JW, Kim HC. Panrozynowa fotokoagulacja w połączeniu z doszklistkowym bevacizumabem w retinopatii cukrz ycowej o wysokim ryzyku proliferacyjnym. Retina 2009; 29: 516-522
Crossref Web of Science Medline
2 Schmidinger G, Maar N, Bolz M, Scholda C, Schmidt-Erfurth U. Powtarzane doszklistkowe po [patrz też: dermatolog warszawa, badanie kardiologiczne, stomatologia Kraków ]

[przypisy: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, leczenie eboli, zespol sweeta ]