Palenie i radioterapia raka głowy i szyi

W swoich badaniach nad paleniem papierosów podczas radioterapii u pacjentów z rakiem głowy i szyi Browman et al. (Wydanie 21 stycznia) nie podało żadnych szczegółów na temat zachowań palaczy u swoich pacjentów podczas radioterapii lub ich późniejszego przebiegu klinicznego. Autorzy powinni wspomnieć o liczbie papierosów wypalanych podczas terapii zamiast grupowania wszystkich palaczy razem, bez względu na to, ile i ile papierosów zostało wędzonych. Analiza ilościowa mogła dostarczyć wskazówek dotyczących mechanizmu interakcji między paleniem a radioterapią.
Autorzy nie omawiali także zachowań palaczy u pacjentów po terapii, gdy z dużym prawdopodobieństwem niektórzy pacjenci, którzy palili podczas leczenia rzucili palenie, a niektórzy, którzy nie palili podczas leczenia, wznowili palenie. Autorzy nie mogą zatem powiedzieć, jaki wpływ na kontrolę i przeżycie nowotworu miało palenie po radioterapii. Ten efekt mógł być znacznie większy niż efekt wywołany paleniem lub niepaleniem podczas 6 1/2 tygodnia radioterapii.
Dodatkowe znaczenie ma brak informacji o dalszym leczeniu pacjentów. Znaczna liczba pacjentów z rakiem krtani i jamy ustnej, którzy mają miejscowe nawroty guza lub u których nowotwór utrzymuje się po początkowej radioterapii, odnosi korzyść z operacji2-4. Ponieważ różnica w liczbie zgonów spowodowanych przez raka pomiędzy palącymi i niepalącymi w tym badaniu wynosiła tylko 6 (31 vs. 25 zgonów), różnica w odsetku ostatecznej kontroli guza była znacznie mniej imponująca niż różnica w wskaźniki początkowej pełnej odpowiedzi w obu grupach (45 procent w porównaniu z 74 procentami). Wyniki te wskazują, że palenie podczas radioterapii mogło mieć mniejszy wpływ na ostateczną kontrolę guza, a zatem na przeżycie niż leczenie popromienne pacjentów.
Harry R. Katz, MD
Regionalne Centrum Onkologiczne Chesapeake, Mechanicsville, MD 20659
4 Referencje1. Browman GP, Wong G, Hodson I, i in. Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi. N Engl J Med 1993; 328: 159-163
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fletcher GH. Podręcznik radioterapii. 3 ed. Filadelfia: Lea i Febiger, 1980.
Google Scholar
3. Perez CA, Brady LW, wyd. Zasady i praktyka onkologii promieniowania. Filadelfia: JB Lippincott, 1987.
Google Scholar
4. DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, wyd. Rak: zasady i praktyka onkologii. 3 ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1989.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że dowody dotyczące zależności między gradientem dawki wzmocniłyby przyczynowo-skutkowe powiązanie między poziomem palenia podczas radioterapii a wynikiem klinicznym, ale nie mamy wystarczających informacji w kohorcie palaczy, aby zbadać dawkę. efekty gradientowe. Nie mamy również informacji na temat zachowań palaczy po radioterapii. W innym badaniu zaobserwowano efekt palenia tytoniu po rozpoznaniu przeżycia u pacjentów z rakiem głowy i szyi, ale różnica w przeżyciu nie pojawiła się przed zakończeniem jednego roku obserwacji.1 Doszliśmy do wniosku, że palenie podczas radioterapii była ważną zmienną przyczyniającą się do przeżycia w naszym badaniu z powodu znacznej różnicy w odpowiedzi na radioterapię pomiędzy palaczami i niepalącymi, czynnikiem, który jest mniej prawdopodobny, aby wpłynąć na zachowanie po paleniu po leczeniu Aby ustalić, czy różnica w przeżyciu między palącymi a niepalącymi była bardziej prawdopodobna w związku z paleniem podczas radioterapii niż paleniem po radioterapii, zbadaliśmy związek między odpowiedzią na leczenie i przeżyciem a przeżyciem bez choroby wśród palących i niepalących. w naszym badaniu. Różnica w przeżyciu między pacjentami, którzy odpowiedzieli na radioterapię, a tymi, którzy jej nie otrzymali, była statystycznie istotna (P <0,001); 82 procent byłych i 23 procent tych ostatnich żyło dwa lata po leczeniu. Przeżycie wolne od choroby wśród pacjentów, którzy zareagowali na radioterapię, która jest bardziej podatna na wpływ palenia po leczeniu, było takie samo wśród palaczy i niepalących. Osiemnaście z 53 palaczy (34 procent) i 13 z 62 osób niepalących (21 procent) przeszło operację w pewnym okresie po radioterapii.
Kontynuujemy ocenę innych potencjalnych zmiennych zakłócających, w tym zakresu palenia przed radioterapią, co było istotne w naszej analizie regresji. Jednak dopóki nie zostaną przedstawione alternatywne wyjaśnienia lub sprzeczne dowody, uważamy, że rozsądne jest wykorzystanie naszych wyników, aby zachęcić pacjentów z rakiem głowy i szyi, aby nie palili podczas radioterapii.
George P. Browman, MD
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
Gene Wong, MD
University of New Mexico, Albuquerque, NM 87131
D. Ian Hodson, MD
Mark N. Levine, MD
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
Odniesienie1. Stevens MH, Gardner JW, Parkin JL, Johnson LP. Przeżycie raka głowy i szyi oraz zmiana stylu życia. Arch Otolaryngol 1983; 109: 746-749
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[patrz też: cad kardiologia, leczenie eboli, hipoglikemia u noworodka ]