Fraktional Flow Reserve-Guided PCI

De Bruyne i in. (Wydanie 25 września) stwierdzam, że wysoki odsetek zgonów w ciągu 7 dni po randomizacji w grupie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ich badaniu był spowodowany łagodnymi zawałami okołozabiegowymi, ale było więcej zawałów mięśnia sercowego w grupie medyczno-terapeutycznej po pierwszych 7 dniach od randomizacji. Jednak po 7 dniach w grupie leczenia medycznego nastąpiło więcej rewaskularyzacji; sugeruje to, że było więcej zawałów okołokręciowych.2 Zatem wysoki odsetek zawałów mięśnia sercowego po pierwszych 7 dniach po randomizacji w grupie leczenia medycznego mógł być również spowodowany tymi samymi łagodnymi zawałami okołozabiegowymi, ponieważ nie było różnic w ogólnej śmiertelności. .2 Niestety nie zanotowano odsetka późnych zawałów mięśnia sercowego spowodowanych zawałami okołozabiegowymi. Co więcej, pierwotny wynik w tym badaniu był spowodowany głównie pilną rewaskularyzacją, która mogła zostać zakłócona przez otwarty charakter badania. Ponieważ pacjenci z grupy leczenia medycznego wiedzieli, że mieli nieleczone zwężenie, częściej zgłaszali objawy.3 W połączeniu z uprzedzeniami ze strony lekarzy prowadziłoby to do częstszego hospitalizacji, cewnikowania serca i ostatecznie rewaskularyzacji. Read more „Fraktional Flow Reserve-Guided PCI”

Ultrasonografia vs. CT dla podejrzanej kamicy nerkowej

Smith-Bindman i in. (Wydanie 18 września) dotyczy diagnozy kamicy nerkowej. Jednak ich pacjenci cierpieli z powodu bólu, objawu obturacyjnej miażdżycy, a nie prostej kamicy nerkowej. Metaanaliza2 podała czułość na poziomie 97% i swoistość 95% w wykrywaniu obturacyjnej miażdżycy moczowej za pomocą tomografii komputerowej (CT). Smith-Bindman i in. donoszą, że CT ma znacznie niższą czułość i swoistość dla kamicy nerkowej – odpowiednio 86% i 53%. Read more „Ultrasonografia vs. CT dla podejrzanej kamicy nerkowej”

Ryzyko i zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz poziom dochodowy w kraju

Yusuf i in. (Wydanie 28 sierpnia) wykazało, że chociaż wskaźnik ryzyka INTERHEART klasyfikuje mieszkańców krajów o wysokim dochodzie do większego ryzyka sercowo-naczyniowego niż mieszkańcy krajów o niskim i średnim dochodzie, wskaźniki poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów są znacznie kraje o niskich dochodach. Ta rozbieżność może być wyjaśniona przez pominięcie czynników społeczno-ekonomicznych od wskaźnika ryzyka INTERHEART. Gdyby wziąć pod uwagę te czynniki, prawdopodobnie większe ryzyko byłoby przewidywane wśród mieszkańców mniej zamożnych krajów, niż ustalili to badacze, w związku z czym niespójność pomiędzy przewidywanymi i obserwowanymi wynikami zdrowotnymi byłaby mniejsza niż zaobserwowano. Badanie Moli-sani wykazało, że zachowania zdrowotne, takie jak przestrzeganie diety śródziemnomorskiej, są silnie powiązane z zasobami materialnymi, nawet w kraju o wysokim dochodzie, takim jak Włochy2. Nawet niewielkie różn ice dochodów powodują, że kształtowany gradient w modyfikowalnych czynnikach ryzyka , z bardziej pokrzywdzonymi osobami mającymi nie tylko więcej czynników ryzyka, ale także mniej czynników ochronnych niż te o wyższych dochodach.3 Praca Yusuf et al. Read more „Ryzyko i zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz poziom dochodowy w kraju”

Screening Flexible Sigmoidoscopy for Colon Cancer

W badaniu Schoen i wsp. (Wydanie z 21 czerwca) podniosłem dwa interesujące pytania. Na pierwsze można odpowiedzieć na podstawie ich danych: Jaka była względna częstość występowania nowotworów u uczestników z historią rodziny w porównaniu z osobami bez historii? Innymi słowy, jaka część nowotworów stwierdzono u pacjentów z przesiewowymi i niesortowanymi, występowała u pacjentów z wywiadem rodzinnym? Drugie pytanie dotyczy ryzyka perforacji za pomocą elastycznej sigmoidoskopii, która była bardzo niska w początkowym badaniu przesiewowym (2,8 perforacji na 100 000 badań), ale prawie 40-krotnie większa w przypadku powtórnych badań przesiewowych (107,5 perforacji na 100 000 badań). Czy istnieje wytłumaczenie tej niezwykłej różnicy?
John Mills, MD
Szpital Alfred, Melbourne, VIC, Australia
netto
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Schoen RE, Pinsky PF, Weissfe ld MD, et al. Read more „Screening Flexible Sigmoidoscopy for Colon Cancer”

Ebola w regionie Freetown, Sierra Leone – studium przypadku 581 pacjentów

Schieffelin i in. (27 listopada) zgłosiło 106 pacjentów z chorobą zakaźną Ebola leczonych w Kenemie w Sierra Leone w maju i czerwcu 2014 r. Poniżej przedstawiamy podobne dane dotyczące 631 pacjentów z chorobą wirusa Ebola, co potwierdza łańcuch polimerazy. -reakcji, którzy zostali przyjęci do ośrodka leczenia Ebola w Szkole Policji w Hastings koło Freetown, Sierra Leone, w dniu lub po 20 września 2014 r. (data, w której pierwsi pacjenci zostali przyjęci do tego ośrodka). 31% wskaźnik śmiertelności w Hastings jest niższy niż 74% wskaźnik zgłoszony przez Schieffelin et al. Read more „Ebola w regionie Freetown, Sierra Leone – studium przypadku 581 pacjentów”

Zwiekszone poziomy chlorków potowych ze wzgledu na toksycznosc arsenu

Toksyczność arsenu wiąże się z bakteriami Gram-ujemnymi bakteryjnymi infekcjami płuc, zapaleniem oskrzeli i cukrzycą. Objawy toksyczności arszeniku pokrywają się z toksycznością wywołaną mukowiscydozą, autosomalną chorobą recesywną, która występuje najczęściej u ludzi pochodzenia północnoeuropejskiego. Mukowiscydoza jest spowodowana przez mutacje w genie kodującym transbłonowy regulator konduktacyjny mukowiscydozy (CFTR), białko, które działa jak kanał chlorkowy, który reguluje transport płynu w płucach, trzustce i innych narządach. Test diagnostyczny na mukowiscydozę jest testem potu; podwyższony poziom chlorku potu wskazuje na dysfunkcje CFTR. Niedawne badania w hodowli komórkowej pokazują, że arsen powoduje degradację CFTR.1 Zgłaszamy wyniki badania badającego związek pomiędzy ekspozycją na arsen i poziomem chlorków potu u dorosłych w Bangladeszu. Uczestnicy tego przekrojowego badania zostali rekrutowani z listy poprzednich uczestnik ów badania kliniczno-kontrolnego dotyczącego zmian skórnych związanych z arsenem przeprowadzonych w latach 2001-2003 w Pabna, Bangladesz, 2 na obszarach wiejskich, gdzie wody gruntowe są skażone arsenem. Read more „Zwiekszone poziomy chlorków potowych ze wzgledu na toksycznosc arsenu”

Glikokortykosteroidy wziewne i zaostrzenia POChP

W Wycofaniu Wdychanych Sterydów podczas Zoptymalizowanego Zarządzania Bronchodilatorem (WISDOM), Magnussen i in. (2 października) raport, że wycofanie wziewnych glikokortykoidów nie miało znaczącego wpływu na zaostrzenia u pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), co skłoniło ich do wyrażenia wątpliwości dotyczących stosowania tych leków u takich pacjentów. Obawiamy się tego wniosku, ponieważ okres obserwacji krótszy niż rok prawdopodobnie nie był wystarczająco długi, aby ocenić zaostrzenia, biorąc pod uwagę, że takie zdarzenia występują ze średnią częstotliwością 1,3 do 2 rocznie. Ponadto wystąpiła wyraźna tendencja do nasilenia nasilonych zaostrzeń po odstawieniu glikokortykosteroidów (P = 0,08), co, jak sądzimy, jest ważnym sygnałem ostrzegawczym. Być może pacjenci z chorobą w stadium 3. (zgodnie z kryteriami Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease [GOLD]) powinni być analizowani osobno od pacjentów z chorobą w stadium 4, aby sprawdzić, czy mają różne odpowiedzi.2.3 Najbardziej niepokojące wyniki to znacząca zależna od dawki i czasu utrata objętości wymuszonej wydechowej w ciągu sekundy (FEV1) i pogorszenie jakości życia po odstawieniu wziewnych kortykosteroidów. Read more „Glikokortykosteroidy wziewne i zaostrzenia POChP”

Immunoterapia w przypadku gruzliczego zapalenia osierdzia

Mayosi i jego współpracownicy (wydanie z 18 września) stwierdzili brak skuteczności Mycobacterium indicus pranii w dużym, klinicznym badaniu w ramach postępowania w leczeniu osierdzia (IMPI) z udziałem pacjentów podejrzewanych o gruźlicze zapalenie osierdzia. Ponadto u pacjentów, którzy otrzymali iniekcje M. indicus pranii, obserwowano zwiększenie liczby przypadków raka związanego z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Niektóre powody obserwacji z M. indicus pranii w tym badaniu byłyby użyteczne. M. Read more „Immunoterapia w przypadku gruzliczego zapalenia osierdzia”

Wzdluzne badanie nad przesladowaniem mlodziezy seksualnej i mniejszosci

Młodzież lesbijek, gejów i biseksualistów, określana również mianem młodzieży seksualnej i mniejszościowej, jest bardzo narażona na bycie znęcano się1. Jednak badania nad prześladowaniem młodzieży seksualnej i mniejszościowej w Stanach Zjednoczonych często opierają się na raportach retrospektywnych, rzadko obejmują dzieci w elementarnych w szkole i dostarcza niewielkich informacji na temat zmian w rozpowszechnianiu się bullyingu z wiekiem. Wykorzystaliśmy trzy fale danych ze studium podłużnego Studium Zdrowych Przeszkod ,2,3 uczniów szkół publicznych w Birmingham i okolicach, w Alabamie; Houston; i Los Angeles County. Zbieranie danych rozpoczęło się, gdy uczniowie byli w piątej klasie (średnia [? SD] wieku, 11,1 ? 0,5 roku) w sierpniu 2004 r. Do września 2006 r. I kontynuowali w 7. Read more „Wzdluzne badanie nad przesladowaniem mlodziezy seksualnej i mniejszosci”

Ebola Virus Disease w Afryce Zachodniej – pierwsze 9 miesiecy

Zespół do reagowania na ebolę Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (wydanie z 16 października) przewidywał, że obecna epidemia wirusa Ebola zażąda około 20 000 połączonych przypadków na początku listopada 2014 r., Zakładając brak zmian w środkach kontroli stosowanych w Afryce Zachodniej. Zagrożenie, jakie Ebola stwarza dla zdrowia publicznego oraz podstaw społecznych, ekonomicznych i związanych z bezpieczeństwem, może się pogorszyć, jeśli wybuchnie wtórna epidemia w regionie. Od czerwca 2014 r. W pobliżu Ghany dotknięta została poważna epidemia cholery, która od 12 września wywoływała 12 622 przypadki. Obecne strefy cholery i eboli są oddzielone wybrzeżem Kości Słoniowej, częstym przejściem dla osób dojeżdżających do pracy w Afryce Zachodniej. Aby skutecznie kontrolować epidemie cholery, niezbędne są wyspecjalizowane ośrodki leczenia, dostęp do wody pitnej, urządzenia sanitarne i świadomość higieny społeczności. Read more „Ebola Virus Disease w Afryce Zachodniej – pierwsze 9 miesiecy”