Ostre zapalenie mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego

W skrócie: Narula i in. (14 wyd.) podkreśla częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego w zawale mięśnia sercowego. Podczas gdy wykonywaliśmy metaanalizę pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego prezentujących zawał mięśnia sercowego, zauważyliśmy, że wydaje się, że istnieją podobieństwa między pacjentami 2 do 4 a pacjentem 8 z Narula i wsp. i pacjenci opisani przez Dec i wsp.2. Będziemy wdzięczni za wyjaśnienie, aby zapobiec powielaniu pacjentów w naszej metaanalizie.
DAN Mascarenhas, MB, BS, MD
University of Massachusetts School of Medicine, Worcester, MA 01655
David H. Spodick, MD, D.Sc.
Szpital św. Wincentego, Worcester, MA 01604
2 Referencje1. Narula J, Khaw BA, Dec GW Jr, i in. Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego pod maską ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 1993; 328: 100-104
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dec GW Jr, Waldman H, Southern JF, Fallon JT, Hutter AM Jr, Palacios I. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego naśladujące ostry zawał mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 85-89
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Mascarenhas i Spodick słusznie przypuszczają, że podgrupa pacjentów opisana w naszym artykule została również opisana we wcześniejszym badaniu z naszej instytucji1. Pacjenci od do 4 i Pacjent 8 byli włączeni do obu serii.
Wstępny raport Dec i wsp.1 opisał kliniczną prezentację, ewolucję elektrokardiograficzną, nieprawidłowości funkcji komorowej, a następnie wyniki u pierwszych 11 pacjentów, u których wystąpił ten zespół. Ta populacja badana została sporządzona z bazy danych wszystkich pacjentów z podejrzeniem zawału i prawidłowymi tętnicami wieńcowymi zgodnie z angiografią. Jak wskazaliśmy w oryginalnym raporcie, grupa ta zawiera jedynie niewielką grupę pacjentów przyjmowanych każdego roku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego.
Dlatego pierwsze badanie wykazało, że zapalenie mięśnia sercowego może występować w postaci ostrego zawału mięśnia sercowego i zaleca przeprowadzenie biopsji prawej komory w celu postawienia diagnozy1. Drugie badanie, opisane w czasopiśmie, zostało opracowane z myślą o przydatności scyntygrafii antimyozyny jako diagnostycznego podejścia do różnicowania pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego od osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Ponadto w tym badaniu porównano wzorce wychwytu antimyozyny obserwowane w obu stanach. Wszyscy pacjenci z tego badania zostali zidentyfikowani na podstawie niezależnej listy pacjentów, którzy zostali poddani badaniu antymiozyny pod kątem podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego.
Wyniki tego badania sugerują rolę scyntygrafii antimyozyny u pacjentów, u których wykluczono zawał. Wzorzec wchłaniania antimyozyny może być szczególnie przydatny do badania przesiewowego przed biopsją. Ponieważ martwica miocytów obserwowana w zapaleniu mięśnia sercowego jest typowo wieloogniskowa i powoduje raczej rozlany niż częściowy wychwyt antimyozyny, skan wykazujący rozproszony wychwyt dostarcza dodatkowych, wspierających dowodów pierwotnego procesu miopatycznego, a nie niedokrwiennego. Pacjenci z ujemnymi wynikami skanowania są bardzo mało prawdopodobne, aby mieć zapalenie mięśnia sercowego 2 lub ostry zawał mięśnia sercowego3.
Seria przypadków opisanych w Journal rozszerza nasze oryginalne obserwacje dotyczące tego niezwykłego objawu zapalenia mięśnia sercowego i sugeruje rolę nieinwazyjnej oceny możliwego zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów, których anatomia wieńcowa jest prawidłowa.
sol William Dec, MD
Jagat Narula, MD
Tsunehiro Yasuda, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
3 Referencje1. Dec GW Jr, Waldman H, Southern JF, Fallon JT, Hutter AM Jr, Palacios I. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego naśladujące ostry zawał mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 85-89
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dec GW, Palacios I, Yasuda T, i in. Obrazowanie przeciwciał przeciwciało antymiozynowe: jego rola w rozpoznawaniu zapalenia mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 97-104
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Berger H, Lahiri A, Leppo J, i in. Obrazowanie antimyozyny u pacjentów z niedokrwiennym bólem w klatce piersiowej: wstępne wyniki Fazy III Multicenter Trial. J Nucl Med 1988; 29: 805-806 streszczenie.
Google Scholar
(2)
[przypisy: inteligencja niższa niż przeciętna, przeglądarka skierowań, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe ]