Ostre bakteryjne zapalenie opon u dorosłych

Spośród 493 epizodów ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dorosłych opisanego przez Duranda i in. (Numer 7 stycznia), 52 epizodów włączono ze względu na zgodny obraz kliniczny plus pleocytozę z co najmniej 100 neutrofilami na milimetr sześcienny, pomimo negatywnego barwienia płynu mózgowo-rdzeniowego przez Grama i negatywnych hodowli krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Uważamy, że są dwa ważne punkty, które zasługują na uwagę w odniesieniu do epizodów negatywnych pod względem kultury. Po pierwsze, w odniesieniu do epizodów zdiagnozowanych po zabiegach chirurgicznych wewnątrz ciała należy również wziąć pod uwagę możliwości zespołu tylnej czaszkowej czaszki lub aseptycznego zapalenia opon mózgowych. Ten zespół naśladuje bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Pacjent może mieć sztywną szyję, niski poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, poziom białka, który jest różnie podwyższony i przewagę leukocytów polimorfojądrowych2. Żadne kryterium ani połączenie kryteriów nie jest wystarczająco czułe i wystarczająco specyficzne, by można było rzetelnie rozróżnić między aseptycznym i bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych3.
Po drugie, niektóre epizody negatywne pod względem kulturowym mogą reprezentować nierozpoznaną infekcję beztlenową, szczególnie w pierwszych latach badania, kiedy hodowle płynów mózgowo-rdzeniowych nie były rutynowo wykonywane w warunkach beztlenowych. Doniesienia o działaniu Propionibacterium acnes jako patogenu w infekcjach neurochirurgicznych4 kontrastują z bardzo niską częstością zgłaszaną przez Duranda et al. i podkreślenie potrzeby przedłużonej kultury beztlenowej w celu ustalenia diagnozy i ostrożność w odrzucaniu organizmów błonicy jako zanieczyszczeń. Ponadto, kliniczna prezentacja neurochirurgicznego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez P. acnes może być podstępna, a poziom pleocytozy płynu mózgowo-rdzeniowego może być niewielki, tak że niektóre przypadki mogą nie pasować do kryteriów Durand et al. w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych o podłożu kulturowym .
Chociaż wnioski z ich badań nie zmieniłyby się znacząco, gdyby wyżej wspomniane punkty nie zostały uwzględnione, uważamy, że te punkty mają znaczenie kliniczne dla wielu pacjentów.
Esteban Martinez, MD
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 08025 Barcelona, Hiszpania
Angeles Marcos, MD
Szpital Kliniczny i Prowincjalny, 08036 Barcelona, Hiszpania
4 Referencje1. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych – przegląd 493 epizodów. N Engl J Med 1993; 328: 21-28
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cunha BA, Tu RP. Gorączka u pacjenta neurochirurgicznego. Heart Lung 1988; 17: 608-611
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ross D, Rosegay H, Pons V. Różnicowanie aspektowego i bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u chorych po operacjach neurochirurgicznych. J Neurosurg 1988; 69: 669-674
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Collignon PJ, Munro R, Sorrell TC. Infekcja Propionibacterium acnes u pacjentów neurochirurgicznych: doświadczenie z wysokodawkową terapią penicyliną. Med J Aust 1986; 145: 408-410
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim ostatnim przeglądzie Durand i współpracownicy zauważają, że wskaźnik umieralności u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych nie zmniejszył się w ciągu ostatnich trzech dekad pomimo postępu bakteriologicznego i dostępności nowszych środków przeciwdrobnoustrojowych Autorzy ci zgłaszają śmiertelność na zapalenie opon mózgowych w wysokości 25 procent. Nie uważamy tego przypadku za wysoki wskaźnik śmiertelności.
W ciągu 11 lat (od 1981 r. Do 1992 r.) W naszej placówce było 80 epizodów zapalenia opon mózgowych u osób dorosłych (480-łóżkowy szpital uniwersytecki). Siedemdziesięciu pacjentów zostało natychmiast przyjęty na oddział intensywnej terapii z powodu niewydolności narządowej (wstrząs, 63%, niewydolność oddechowa, 44%, wynik w Glasgow <6, 9%). Nasilenie choroby przy przyjęciu, wyrażone jako uproszczony, ostry wynik fizjologiczny, wynosi 16,5 . 71. Niewydolność wielonarządowa występowała u 62% pacjentów.
Wskaźnik śmiertelności w szpitalu wynosił 39 procent (31 z 80). Głównymi czynnikami ryzyka zgonu były zaburzenia świadomości przy przyjęciu (75% umieralności, p <0,01), niewydolność oddechowa (p <0,001), zwiększona, uproszczona, ostra ocena fizjologiczna (21,1 . 5,5 vs 12,8 . 5,8, p <0,001), wiek 60 lat lub więcej (śmiertelność, 72 procent vs. 24 procent, P <0,001) i stopień niewydolności narządowej. Patogeny to Streptococcus pneumoniae (27 pacjentów), Neisseria meningitidis (6), gronkowce (6), Listeria monocytogenes (6), paciorkowca grupy B (3) i pałeczki Gram-ujemne (7). W 16 epizodach hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego była ujemna. Rokowanie było niezależne od napadów padaczkowych (34 procent), objawów neurologicznych (30 procent), antybiotykoterapii przed początkowym nakłuciem lędźwiowym (29 procent), patogenem, bakteriemią (43 epizody) i stosunkiem stężenia glukozy mózgowo-rdzeniowej do stężenia glukozy we krwi (średnia, 0,43 . 0,3).
Rokowania były bardzo złe pomimo wczesnego przyjęcia na oddział intensywnej terapii, w większości przypadków identyfikacji bakterii (dodatnie posiewy krwi w 61 procentach), odpowiedniego leczenia antybiotykami i agresywnej terapii. Wysoka śmiertelność mogła wynikać z kilku innych czynników, w tym z ciężkiej choroby postępującej przed przyjęciem do szpitala2 i wcześniej z pogorszeniem stanu zdrowia (upośledzenie występowało w 54% na trzy miesiące przed przyjęciem do szpitala).
Francois G. Brivet, MD
Michele Guibert, MD
Jean Dormont, MD
Hopital Antoine Beclere, 92140 Clamart, Francja
2 Referencje1. Le Gail JR, Loirat P, Alperovitch A, i in. Uproszczona ocena ostrej fizjologii dla pacjentów OIOM. Crit Care Med 1984; 12: 975-977
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kilpi T, Anttila M, Kallio MJ, Peltola H. Ciężkość bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w wieku dziecięcym i czas trwania choroby przed rozpoznaniem. Lancet 1991; 338: 406-409
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Martinezem i Marcosem, że może być trudne odróżnienie bakteryjnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych od bakterii z powodu zespołu tylnej czaszki u pacjentów, którzy niedawno przeszli operację tylnego dołu i szybko zwężały steroidy pooperacyjne. Jednakże w naszym badaniu tylko 2 z 72 epizodów zapalenia opon mózgowych o ujemnym stężeniu wystąpiło u pacjentów, którzy niedawno przeszli taką operację. U jednego z tych pacjentów otorrele płynu mózgowo-rdzeniowego rozwinęły się pooperacyjnie, a następnie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, 4550
[podobne: pci medycyna, inteligencja niższa niż przeciętna, hashimoto objawy psychiczne ]