Odchudzanie Przenikanie malarii i ciąża w południowym Mozambiku

W wielu częściach świata tropikalnego malaria ulega zmniejszeniu w wyniku zwiększenia liczby skutecznych interwencji kontrolnych (głównie sieci łóżek poddanych działaniu insektycydów i terapie skojarzone oparte na artemisininie) .1 Wpływ epidemiologii klinicznej na malarię różni się w zależności od poziomu intensywność transmisji. Tam gdzie intensywność transmisji była poprzednio niska, umieralność i liczba przypadków zmniejszyły się jeszcze bardziej, dzięki czemu eliminacja malarii na poziomie lokalnym i regionalnym staje się coraz bardziej możliwa. Gdy intensywność transmisji była wysoka, konsekwencje są bardziej złożone, odzwierciedlając wzajemne oddziaływanie między transmisją malarii a niedoskonałą nabytą odpornością. W Afryce są miejsca, gdzie człowiek może zarazić się pasożytami malarii nawet trzy razy dziennie. W tych warunkach intensywnej transmisji malarii odsetek chorób i zgonów jest najwyższy wśród małych dzieci. Głęboka niedokrwistość jest główną kliniczną manifestacją ciężkiego zakażenia Plasmodium falciparum. Jeśli dzieci, które są zarażone w młodym wieku, przeżywają, to malaria później w dzieciństwie lub w wieku dorosłym jest w dużej mierze bezobjawowa.2 Obniżenie intensywności transmisji zmniejsza śmiertelność dzieci, ale także powoduje wolniejsze nabywanie odporności – wydłużając przedział wiekowy w przypadku malarii objawowej. Malaria mózgowa i kwasica metaboliczna stają się dominującymi letalnymi objawami ciężkiej malarii wywołanej przez P. falciparum. Ponieważ transmisja dalej spada, a populacja staje się odpowiednio mniej odporna, starsze dzieci i dorośli stają się podatni na ciężką malarię, a ostra niewydolność nerek jest ważną przyczyną śmierci.2 Wśród kobiet w ciąży z ciężką malarią wywołaną przez P. falciparum śmiertelność wynosi 50%. 2,3 Częstość występowania malarii może również stać się coraz bardziej niestabilna, z większymi wahaniami z roku na rok i okazjonalnymi epidemiami. Malaria jest szczególnie niebezpieczna dla rozwijającego się płodu.3,4 W obszarach, w których częstość transmisji P. falciparum jest wysoka, zwiększone ryzyko niedokrwistości może być jedyną matczyną manifestacją powtarzających się infekcji malarią podczas ciąży, ale ogromna liczba pasożytowanych erytrocytów jest sekwestrowana w łożysku (które przy dostawie może wydawać się czarne z nagromadzonego pigmentu malarii). Powoduje to uszkodzenie strukturalne i zakłóca przenoszenie łożyska, powodując opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, szczególnie w pierwszej ciąży, a niemowlę o niskiej masie urodzeniowej jest bardziej zagrożone śmiercią w pierwszych kilku miesiącach po porodzie.4 W malaria jest niska, malaria jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i płodu, powodując aborcję, poród martwego dziecka i zmniejszoną wagę urodzeniową.3 Szacuje się, że mała masa urodzeniowa z powodu malarii podczas ciąży powoduje około 100 000 zgonów niemowląt każdego roku w Afryce.4
Badanie przeprowadzone przez Mayor i wsp., Opisane teraz w czasopiśmie, pokazuje, w jaki sposób polepszenie kontroli nad malarią na południu Mozambiku, oraz wynikające z tego spadki w zakresie przenoszenia i odporności na malarię, zmniejszyły częstość występowania malarii, ale niekorzystnie wpłynęły na wynik ciąży. u kobiet zakażonych. 5 W ostatnich latach główną strategią stosowaną w celu ochrony kobiet w Afryce przed niekorzystnym wpływem malarii w czasie ciąży było dostarczenie moskitier po zastosowaniu insektycydów i podanie dwóch oddzielnych dawek sulfadoksyny-pirymetaminy. Każda dawka zapewnia ochronę przed malarią przez około 4 do 6 tygodni, w zależności od przeważających poziomów oporności. Nazywa się to przerywanym leczeniem zapobiegawczym w ciąży. W badaniach dotyczących takiego leczenia, które przeprowadzono w latach 2003-2005 oraz w latach 2010-2012, w których stosowano podobne metody, Mayor i in. odkryli, że całkowite ryzyko wystąpienia malarii P. falciparum w czasie ciąży znacznie zmniejszyło się z okresu wcześniejszego do późniejszego, ale w przypadku potomstwa zakażonych kobiet, w porównaniu z potomstwem niezakażonych kobiet, zmniejszenie masy urodzeniowej było większe w latach 2010-2012.5 Dziesięć lat temu średnie zmniejszenie masy urodzeniowej związane z matczyną infekcją malarską wyniosło 45 g, a ostatnio było to 165 g – różnica była bliższa obserwowanej w innych miejscach w obszarach o niskim przesyle oraz w obszarach, gdzie nie zapewniono profilaktyki. 3,4 Zmiana ta została przypisana głównie utracie odporności ochronnej, pogarszającym kliniczne następstwa malarii i przedłużającym niekorzystne skutki dla płodów kobiet wieloramiennych, a także dla kobiet pierwotnych.
Zapobieganie malarii w czasie ciąży jest coraz bardziej zagrożone lekoopornością. W południowym Mozambiku oporność na antyfolany i sulfonamidy wynikające z mutacji w genach kodujących reduktazę dihydrofolianową (Pfdhfr) i syntazę dihydropteranianową (Pfdhps) odpowiednio wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat.6 Pasożyty z pięciopłatkowymi mut
[podobne: leczenie endometriozy, ginekolog, diabetolog ]
[podobne: kardiolog ciechanów, allegro charytatywnie, leki od a do z ]