Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie czesc 4

Jednak znaleźliśmy sugestię interakcji dla średniej oceny SOFA (P = 0,07) i rozwoju ostrej niewydolności nerek (P = 0,06). Nie stwierdzono interakcji dla średniego wyniku SOFA, jeśli wyłączono podskórny obraz nerkowy (P = 0,11). Porównania między pojedynczymi grupami badanymi sugerowały, że ryzyko ostrej niewydolności nerek w grupie intensywnej terapii było wyższe u pacjentów, którzy otrzymywali HES niż u tych, którzy otrzymywali mleczan Ringera (iloraz szans, 2,65, przedział ufności 95% [CI], 1,51 do 4,68 ). Jednak ryzyko wzrosło również wśród pacjentów z grupy HES, którzy otrzymali intensywną insulinoterapię, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali konwencjonalną terapię (iloraz szans, 1,69; 95% CI, 1,01 do 2,83). Terapia insulinowa
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Charakterystyka pacjentów i wskaźniki ciężkości choroby były dobrze zrównoważone między grupą intensywnej terapii a grupą leczenia konwencjonalnego (Tabela oraz Tabela Dodatku Uzupełniającego). Liczba pacjentów była również dobrze wyważona w odniesieniu do przyjmowania równoczesnych leków związanych z hiperglikemią (Tabela 2 Dodatkowego Dodatku).
Odżywianie i kontrola poziomu glukozy we krwi
Rycina 1. Odżywianie, poziom glukozy we krwi, ciśnienia systemowe i centralne żylne nasycenie tlenem, w zależności od rodzaju insuliny i terapii płynami. Panel A pokazuje kaloryczność i codzienne poranne poziomy glukozy we krwi u wszystkich 537 pacjentów podczas pierwszych 14 dni badania, w zależności od tego, czy pacjenci otrzymywali intensywną insulinoterapię, czy konwencjonalną insulinoterapię. Dzień 0 reprezentuje czas randomizacji do rozpoczęcia następnego pełnego 24-godzinnego dnia badania; I słupki oznaczają 95% przedziały ufności. Średnie dzienne spożycie kalorii (zarówno pozajelitowe, jak i dojelitowe) i część kilokalorii podawanych drogą dojelitową obliczono tylko dla dni, w których podano żywienie. Rodzaj żywienia był podobny w obu grupach badawczych. Średni poranny poziom glukozy we krwi w obu badanych grupach obliczono tylko dla pacjentów otrzymujących leczenie insuliną w odpowiednim dniu badania (P <0,001). Panel B pokazuje wyniki resuscytacji objętościowej u pacjentów otrzymujących 10% pentastarę, niskocząsteczkową hydroksyetyloskrobię (HES) lub mleczan Ringera, z wartościami P obliczonymi w teście log-rank. Wskazano proporcje pacjentów, którzy nie mieli normalizacji wartości hemodynamicznych dla centralnego ciśnienia żylnego, średniego ciśnienia tętniczego i nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu.
Dane dotyczące spożycia i poziomów glukozy we krwi przedstawiono na rycinie iw tabeli 4 dodatku dodatkowego. W grupie intensywnej terapii, 243 z 247 pacjentów (98,4%) otrzymywało insulinę w co najmniej jednym dniu badania dla wartości glukozy powyżej docelowego zakresu (> 110 mg na decylitr), podczas gdy tylko 215 z 290 pacjentów (74,1%) w Konwencjonalna grupa terapeutyczna potrzebowała insuliny, ponieważ wartości glukozy były poza zakresem docelowym (.200 mg na decylitr) (P <0,001). W okresie badania średni poranny poziom glukozy we krwi był niższy w grupie intensywnej terapii (średnio 112 mg na decylitr [6,2 mmol na litr], 95% CI, 110 do 114 [6,1 do 6,3]) niż w grupa terapeutyczna (średnia, 151 mg na decylitr [8,4 mmol na litr]; 95% CI, 148 do 155 [8,2 do 8,6]; P <0,001) [podobne: przegladarka skierowan, przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe, dobry gastrolog białystok ]