Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 9

W tym badaniu korzystny efekt był głównie obserwowany u pacjentów kardiochirurgicznych (stanowiących 62% badanej populacji), którym podano dożylnie glukozę (200 do 300 g na 24 godziny) przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii. Jest możliwe, że intensywna insulinoterapia była korzystna u tych pacjentów, ponieważ zmniejszała niekorzystny wpływ tego wysokiego obciążenia glukozą. U pacjentów z uspokojoną i ciężką chorobą, u których występuje posocznica, korzyści z intensywnej insulinoterapii (podawane zgodnie z protokołem Leuven) nie zostały udowodnione, ale ryzyko hipoglikemii zwiększa się o współczynnik 5 do 6. Nie można wykluczyć, że u pacjentów z posocznicą mogą korzystać z innych mniej rygorystycznych protokołów insulinowych 17, biorąc pod uwagę, że zmienność poziomu glukozy była silniejszym niezależnym wskaźnikiem prognostycznym zgonu w OIOM niż średnie stężenie glukozy.18
Po pierwszej zaplanowanej tymczasowej analizie nasze badanie zostało zawieszone z powodu zwiększonego odsetka niewydolności nerek i śmierci po 90 dniach w grupie otrzymującej HES. Niekorzystny wpływ HES na czynność nerek zgłaszano u pacjentów po przebytym przeszczepieniu nerki iu pacjentów w stanie krytycznym.19,20 Schortgen i wsp.21 zgłaszali działania niepożądane nerek związane z roztworem skrobi o wyższym stopniu substytucji molowej (0,6 ) niż w naszym badaniu (0,5). Inne badania nie wykazały działań niepożądanych, z wyjątkiem zaburzeń krzepnięcia, nawet przy dużych dawkach roztworów skrobi; jednak badania te były ograniczone przez ich konstrukcję, mały rozmiar i krótkie okresy obserwacji. 22-27 Chociaż używaliśmy nowoczesnego roztworu HES28, który został zaprojektowany, aby mieć mniej skutków ubocznych, stwierdziliśmy nawet większą częstość występowania ostrej niewydolności nerek. niż te zgłoszone przez Schortgen i in. Nasze badanie wykazało, że HES wiązało się ze zwiększonym zapotrzebowaniem na terapię nerkozastępczą u pacjentów z posocznicą, nawet gdy podawano ją w zalecanych dawkach dobowych, oraz że wyższe dawki skumulowane wiązały się ze zwiększoną śmiertelnością po 90 dniach. Nasze wyniki nie powinny być stosowane w celu rozwiązania problemu szybkiego zwiększenia objętości na wynik u pacjentów z posocznicą, ani nasze wyniki nie powinny być ekstrapolowane na inne ekspandery objętościowe.
Różnice między efektami hemodynamicznymi HES i mleczanu Ringera były niewielkie (np. Szybszy powrót do normalnego centralnego ciśnienia żylnego w grupie HES). Jednakże zaobserwowaliśmy wyraźne niekorzystne efekty terapii HES na funkcje nerek, koagulację, wymagania transfuzji i przeżycie. Zdolność HES do zakłócania koagulacji spowodowała już pojawienie się etykiet ostrzegawczych i ograniczeń dawek. 29.30 Ponadto długoterminowe przechowywanie koloidu jest potencjalnie toksyczne i może być odpowiedzialne (poza niekorzystnym wpływem na czynność nerek) na obserwowany wzrost wskaźnik zgonu po 90 dniach, szczególnie przy wyższych dawkach.21,31-36
Fluid resuscytacja z 10% HES 200 / 0,5 jest szkodliwy u pacjentów z ciężką sepsą. W zalecanych dawkach powoduje zaburzenia czynności nerek, aw dużych dawkach upośledza długotrwałe przeżycie. Ponieważ działania niepożądane zostały przypisane różnym rozwiązaniom HES37, dopóki długoterminowe badania z odpowiednią liczbą pacjentów nie wykazały, że określone rozwiązanie HES jest bezpieczne u pacjentów w stanie krytycznym, należy unikać roztworów HES.
[więcej w: ginekolog na nfz wrocław, inteligencja niższa niż przeciętna, allegro charytatywnie ]