Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 8

Dyskusja
U 537 pacjentów z wstrząsem septycznym nie stwierdziliśmy korzystnego wpływu intensywnego leczenia insuliną (podawanego zgodnie z protokołem Leuven) w odniesieniu do wskaźnika zgonu w 28 dniu i średniego wyniku w skali SOFA; nie znaleźliśmy również żadnych korzyści w odniesieniu do żadnego z wtórnych punktów końcowych. Co więcej, nasze badanie zostało zatrzymane wcześnie, przy pierwszej planowej analizie bezpieczeństwa, ponieważ intensywna insulinoterapia wiązała się ze znacznie zwiększonym wskaźnikiem ciężkich epizodów hipoglikemii i tendencją do przedłużonego pobytu na OIT.
Analiza regresji Coxa zidentyfikowała występowanie hipoglikemii jako niezależnego czynnika ryzyka zgonu z dowolnej przyczyny. Hipoglikemia może być jedynie wskaźnikiem złego wyniku, niezależnie od leczenia insuliną. Z drugiej strony, możliwe jest, że nierozpoznane niekorzystne skutki hipoglikemii na mózg lub serce mogą zneutralizować potencjalne korzystne skutki intensywnej terapii insuliną.16 Pełny zakres zdarzeń hipoglikemizujących w naszym badaniu jest nieznany, ponieważ zwykłe kliniczne objawy i objawy hipoglikemia u badanych przez nas pacjentów mogła być maskowana przez krytyczną chorobę i sedację.
Nasze wyniki są podobne do tych z drugiego badania Van den Berghe i wsp., 2, który ocenił stosowanie intensywnej insulinoterapii w utrzymywaniu euglikemii u pacjentów w stanie krytycznym na OIOM. W naszym badaniu nieistotne różnice w częstości zgonów w 28 dniu i po 90 dniach w grupie intensywnej terapii i grupie terapii konwencjonalnej były podobne do tych w badaniu Van den Berghe i wsp., Jak było znaczącego wzrostu epizodów hipoglikemii w grupie intensywnej terapii, w porównaniu z grupą leczenia konwencjonalnego (18,7% w porównaniu z 3,1% w badaniu Van den Berghe i wsp. i 17,0% w porównaniu z 4,1% w naszym badaniu) . Średnie poziomy glukozy we krwi podczas hipoglikemii w grupie intensywnej terapii i grupie terapii konwencjonalnej były również podobne w badaniu Van den Berghe et al. (Odpowiednio 32 mg i 31 mg na decylitr, P = 0,50) oraz w naszym badaniu (odpowiednio 31 mg i 28 mg na decylitr, P = 0,30). Ponadto, w badaniu Van den Berghe i wsp., Średnie poranne poziomy glukozy we krwi w grupie intensywnej terapii oraz w grupie terapii konwencjonalnej (odpowiednio 111 . 29 mg i 153 . 31 mg na decylitr) były podobne do poziomy w naszym badaniu (odpowiednio 112 . 18 mg i 151 . 33 mg na decylitr). W drugim badaniu pacjentów leczonych na OIOM, Van den Berghe i in. wykonał eksploracyjne analizy podgrup dotyczące długości pobytu na OIOM-ie i rozdzielczości urazu narządu. Korzystne efekty, które zostały wykazane w tych analizach podgrup, nie zostały potwierdzone w naszym badaniu.
Wzięte razem, nasze badanie i medyczne badanie OIT prowadzone przez Van den Berghe et al. ustalenie, że intensywna insulinoterapia nie ma wymiernych, stałych korzyści u pacjentów w stanie krytycznym na OIOM, niezależnie od tego, czy pacjenci mają ciężką posocznicę, i że taka terapia zwiększa ryzyko epizodów hipoglikemii. Wyniki tych dwóch badań wyraźnie kontrastują z wynikami pierwszego badania Van den Berghe i wsp., 1, który wykazał korzystny wpływ intensywnej insulinoterapii na wskaźnik przeżywalności pooperacyjnej u pacjentów w stanie krytycznym.
[podobne: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, olx myślenice, ginekolog na nfz wrocław ]