Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 7

Pacjenci z grupy HES mieli niższą medianę liczby płytek krwi (179,600 na milimetr sześcienny, zakres międzykwartylowy, 122 000 do 260 000) niż te w grupie mleczanu Ringera (224,000 na milimetr sześcienny, zakres międzykwartylowy, 149 800 do 314,800, P <0,001) i otrzymywało więcej jednostek czerwonych krwinek, niż pacjenci z grupy mleczanu Ringera (tabela 2). Analizy podgrup i wielowymiarowe
Ryc. 3. Ryc. 3. Skumulowany efekt resuscytacji objętościowej na potrzebę terapii nerkozastępczej i częstości zgonów w 90 dni. Panel A pokazuje zależność pomiędzy skumulowaną dawką zarówno pentastru (HES) lub mleczanu Ringera, jak i odsetka pacjentów, którzy wymagali leczenia nerkozastępczego (panel A) i wskaźnika zgonu po 90 dniach (panel B). Zapotrzebowanie na terapię nerkozastępczą i śmiertelność 90-dniową były istotnie skorelowane ze skumulowaną dawką HES (odpowiednio P <0,001 i P = 0,001), ale nie z dawką mleczanu Ringera (odpowiednio P = 0,11 i P = 0,31). ). Wszystkie wartości P zostały obliczone za pomocą testu Cochran-Armitage dla trendu. I słupki oznaczają 95% przedziały ufności.
W jednoczynnikowej analizie post hoc zaobserwowano bezpośrednią korelację pomiędzy skumulowaną dawką HES a potrzebą leczenia nerkozastępczego i stopą zgonu po 90 dniach; nie było odpowiedniej korelacji ze skumulowaną dawką mleczanu Ringera (ryc. 3). Limit dawki dla HES (20 ml na kilogram dziennie) został przekroczony o ponad 10% co najmniej dzień na 100 z 262 pacjentów w grupie HES. U 74 z tych 100 pacjentów zwiększenie dawki nastąpiło w ciągu pierwszych 24 godzin. Przed randomizacją mediana punktów APACHE II i wiek tych pacjentów były podobne jak u pacjentów, którzy nie otrzymali zwiększonej dawki; jednak pacjenci, którzy otrzymali zwiększoną dawkę, mieli niższe wartości początkowe dla centralnego ciśnienia żylnego (mediana, 11,0 mm Hg, zakres międzykwartylowy, 6,0 do 15,0) niż pacjenci, którzy nie otrzymali zwiększonej dawki (mediana, 12,0 mm Hg, odległość międzykwartylowa, 9,0 do 15,0; P = 0,03). Otrzymali oni również więcej krystaloidów w ciągu 12 godzin poprzedzających wejście do badania (mediana, 2400 ml, zakres międzykwartylowy, 1000 do 3500), niż ci, którzy nie otrzymali zwiększonej dawki (mediana, 1135 ml, odległość międzykwartylowa, 500 do 2560; P = 0,002). Częstość zgonów po 90 dniach była istotnie zwiększona wśród pacjentów, którzy otrzymali wyższą dawkę HES, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali niższą dawkę (57,6% w porównaniu do 30,9%, P <0,001) (Figura 2C). Szczegółowe analizy terapii przeciwbakteryjnej nie wykazały nierównowagi, która mogłaby łatwo wyjaśnić te wyniki badań (Tabela 3B i Tabela 7 Dodatku Uzupełniającego).
W wielozmiennowym modelu regresji logistycznej post hoc, który został dostosowany do leczenia insuliną, całkowita dawka mleczanu Ringera, wyjściowy klirens kreatyniny, średnie ciśnienie tętnicze i całkowita dawka koloidów podawana 12 godzin przed rozpoczęciem leczenia, całkowita dawka HES był istotnym niezależnym czynnikiem prognostycznym zarówno w zakresie potrzeby leczenia nerkozastępczego, jak i wskaźnika zgonu po 90 dniach (Tabela 6 dodatku dodatkowego). Po 90 dniach u pacjentów, którzy otrzymali niższą dawkę HES, częściej wystąpiła niewydolność nerek niż u tych, którzy otrzymali mleczan Ringera (30,9%
[hasła pokrewne: zespol sweeta, olx myślenice, dobry gastrolog białystok ]