Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad 6

Pacjenci z grupy intensywnej terapii mieli dłuższe pobyty w OIT niż pacjenci z grupy leczenia konwencjonalnego (Tabela 2). Punkty końcowe bezpieczeństwa
Tabela 3. Tabela 3. Niepożądane i poważne zdarzenia niepożądane. Co najmniej jeden epizod ciężkiej hipoglikemii wystąpił u 42 pacjentów w grupie intensywnej terapii (17,0%) oraz u 12 pacjentów w grupie leczenia konwencjonalnego (4,1%, p <0,001). Istotnie bardziej poważne epizody hipoglikemii odnotowano w grupie intensywnej terapii (19 pacjentów) niż w grupie leczonej konwencjonalnie (7 pacjentów), różnica 7,7% w porównaniu z 2,4% (p = 0,005). Chociaż nie stwierdzono żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych bezpośrednio skutkujących śmiercią, epizody hipoglikemiczne były częściej klasyfikowane jako zagrażające życiu w grupie intensywnej terapii niż w grupie terapii konwencjonalnej (u 13 pacjentów w porównaniu do 6 pacjentów, u 5,3% w porównaniu z 2,1 %, P = 0,05) i wymagające przedłużonej hospitalizacji (6 pacjentów w porównaniu z pacjentem, 2,4% w porównaniu z 0,3%, P = 0,05) (Tabela 3).
Uzupełniania płynów
Przed randomizacją charakterystyka pacjentów była dobrze zrównoważona między grupą, która otrzymała HES a grupą, która otrzymała mleczan Ringera (Tabela i Tabela Dodatku Uzupełniającego). Pacjenci w dwóch badanych grupach otrzymali podobne płyny w ciągu 12 godzin przed randomizacją (Tabela 5 Dodatkowego Dodatku).
Pacjenci z grupy mleczanu Ringera otrzymywali znacznie więcej całkowitego płynu resuscytacyjnego niż pacjenci z grupy HES. Stosunek całkowitej ilości płynu w grupie mleczanu Ringera do tej w grupie HES wynosił 1,32 w całym okresie badania (1,58 w dniu i 1,44 w dniach 1-4). Pacjenci z grupy HES otrzymali medianę skumulowanej dawki 70,4 ml na kilogram masy ciała (zakres międzykwartylowy, 33,4-144,2). Mediana centralnego ciśnienia żylnego wynosiła 11,8 mm Hg (zakres międzykwartylny, 9,5 do 14,2) w grupie otrzymującej HES i 10,7 mm Hg (zakres międzykwartyla- nowy, 8,6 do 12,7) w grupie mleczanu Ringera (P <0,001); mediana wysycenia ośrodkowego żylnego tlenu wyniosła 73,6% (zakres międzykwartylu, 70,0 do 76,9) w grupie HES i 72,4% (zakres międzykwartylaowy, 69,3 do 75,9) w grupie mleczanu Ringera (P = 0,04). Stosowanie płynów koloidalnych bez sterylizacji omówiono w Dodatku Uzupełniającym.
Wśród pacjentów, którzy weszli do badania z wartościami ośrodkowego ciśnienia żylnego, które były poniżej docelowych wartości hemodynamicznych (.8 mm Hg), wartości docelowe uzyskano szybciej u pacjentów otrzymujących HES niż u osób otrzymujących mleczan Ringera (P = 0,003) (Figura 1B ).
Śmiertelność
Szybkość zgonu w ciągu 28 dni nie różniła się istotnie między grupą HES a grupą mleczanu Ringera (odpowiednio 26,7% i 24,1%, P = 0,48). Jednakże zaobserwowano tendencję do częstości zgonów po 90 dniach, która była wyższa w grupie HES niż w grupie mleczanu Ringera (41,0% w porównaniu z 33,9%, p = 0,09) (tabela 2 i figura 2B).
Zachorowalność
Średnie wyniki SOFA nie różniły się istotnie między grupą HES a grupą mleczanu Ringera (odpowiednio 8,0 i 7,5 punktu, P = 0,16) (Tabela 2). Jednak grupa HES miała znacznie wyższy wskaźnik ostrej niewydolności nerek (34,9% w porównaniu z 22,8%, P = 0,002) i więcej dni, w których wymagana była terapia zastępcza nerek (650 z 3554 vs.
[przypisy: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, inteligencja niższa niż przeciętna ]