Intensywistyczna sluzba nocna

Wallace i in. (Wydanie z 31 maja) przedstawia wyniki sugerujące, że obecność osób intensywnych w nocy była związana ze zmniejszoną śmiertelnością na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) z niską liczbą personelu w ciągu dnia , co nie było widoczne na OIOM przy intensywnym personelu w ciągu dnia . Pojedyncza pierwotna zmienna wyniku badania dotyczyła śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Nie zbadano środków zapewnienia jakości, takich jak długość pobytu, przestrzeganie najlepszych praktyk i wskaźniki komplikacji. Ponieważ te wyniki są również ważne, jaki jest wpływ na nich personelu?
Bardzo mała liczba oddziałów OIOM w badaniu wykorzystywała telemedycynę w swoim modelu zatrudnienia. Chociaż istnieją sprzeczne dane dotyczące telemedycyny i jej związku ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną, 2,3 okazała się skuteczna po skutecznym wdrożeniu.4 Ponadto, przegląd danych telemedycznych powinien dostarczyć informacji na temat w ielu drugorzędnych wyników. zapisane powyżej.
Jayashree Raikhelkar, MD
Corey Scurlock, MD, MBA
Advanced ICU Care, New York, NY
com
Isabelle Kopec, MD
Advanced ICU Care, St. Louis, MO
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Wallace DJ, Angus DC, Barnato AE, Kramer AA, Kahn JM. Nocny intensywny personel i śmiertelność wśród pacjentów krytycznie chorych. N Engl J Med 2012; 366: 2093-2101
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Thomas EJ, Lucke JF, Wueste L, Weavind L, Patel B. Stowarzyszenie telemedycyny do zdalnego monitorowania pacjentów w intensywnej terapii z umieralnością, powikłaniami i długością pobytu. JAMA 2009; 302: 2671-2678
Crossref Web of Science Medline
3. Młody LB, Chan PS, Lu X, Nallmothu BK, Sasson C, Cram PM. Wpływ zakresu opieki medycznej na telemedycynę na wyniki leczenia: przegląd s ystemowy i metaanaliza. Arch Intern Med 2011; 171: 498-506
Crossref Web of Science Medline
4. Lilly CM, Cody S, Zhao H, i in. Śmiertelność szpitalna, długość pobytu i możliwe do uniknięcia komplikacje u pacjentów w stanie krytycznym przed i po telekoncentracyjnym przeprowa- dzeniu procesu krytycznej opieki. JAMA 2011; 305: 2175-2183
Crossref Web of Science Medline
Wallace i in. donoszą, że dodanie nocnej intensywnej obsady było związane ze zmniejszoną śmiertelnością na oddziałach intensywnej opieki medycznej z niską intensywnością w ciągu dnia, ale nie przyniosło korzyści, gdy liczba pracowników w ciągu dnia była bardzo duża. W analizie podgrup nie stwierdzono istotnych zmian w śmiertelności OIT po dostosowaniu do aktywnego leczenia przy przyjęciu lub w przypadku pacjentów przyjmowanych w nocy. Zastanawiamy się, czy mogą być korzystne dla takich pacjentów, które nie znajdują odzwierciedlenia w śmiertelności, ale w k rótszym okresie pobytu lub mniej zdarzeń niepożądanych.
Chien-Ming Chao, MD
Chih-Cheng Lai, MD
Centrum medyczne Chi Mei, Tainan, Tajwan
com.tw
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Ważną zaletą intensywnego personelu jest odpowiednia dyskusja na koniec życia, w szczególności dla pacjentów z terminalnymi schorzeniami, których życzenia dotyczące końca życia nie zostały rozwiązane przed wejściem na OIOM. Bez takich dyskusji wielu pacjentów z terminalnymi chorobami jest wspieranych przez długoterminową wentylację i jest przenoszonych do ośrodków opieki długoterminowej. Ponieważ autorzy określają pacjentów, którzy określili hospicjum jako martwe w celu obliczenia umieralności, czy jest możliwe, że osoby intensywne w nocy przyczyniają się do zwiększenia śmiertelności szpitalnej, odpowiednio rozwiązując problemy końca życia i zwiększając stosowanie opieki p aliatywnej u pacjentów z terminalnymi chorobami? Co więcej, wielu pacjentów otrzymuje opiekę paliatywną od intensywistów bez skierowania do opieki hospicyjnej. Zmniejszenie śmiertelności w szpitalu wynikające z nocnej intensywnej obsady może zostać zahamowane przez wzrost śmiertelności wynikający z odpowiedniego wzrostu opieki paliatywnej dla pacjentów terminalnie chorych. Aby lepiej zrozumieć wpływ, jaki mają nasi ekstremiści na wyniki, ważne jest ustalenie, czy dana śmierć była związana z opieką paliatywną. Czy autorzy mają te dane?
Aharon Sareli, MD
Memorial Health System, Hollywood, FL
netto
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Raikhelkar et al. Chao i Lai sugerują, że przy braku redukcji umieralności na oddziałach intensywnej opieki medycznej przy intensywnym dziennym zatrudnieniu personel nocny może być powiązany z innymi dobrymi wynikami, takimi jak większe przestrzeganie protokołów, niższe wskaźniki powikłań lub skrócenie czasu pobytu Niestety informacje o przestrzeganiu protokołu i odsetkach powikłań były niedostęp [podobne: stomatologia implanty, Gastrolog, trychologia ]

[więcej w: ginekolog na nfz wrocław, przeglądarka skierowań, olej ryżowy na włosy ]