Glikokortykosteroidy wziewne i zaostrzenia POChP

W Wycofaniu Wdychanych Sterydów podczas Zoptymalizowanego Zarządzania Bronchodilatorem (WISDOM), Magnussen i in. (2 października) raport, że wycofanie wziewnych glikokortykoidów nie miało znaczącego wpływu na zaostrzenia u pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), co skłoniło ich do wyrażenia wątpliwości dotyczących stosowania tych leków u takich pacjentów. Obawiamy się tego wniosku, ponieważ okres obserwacji krótszy niż rok prawdopodobnie nie był wystarczająco długi, aby ocenić zaostrzenia, biorąc pod uwagę, że takie zdarzenia występują ze średnią częstotliwością 1,3 do 2 rocznie. Ponadto wystąpiła wyraźna tendencja do nasilenia nasilonych zaostrzeń po odstawieniu glikokortykosteroidów (P = 0,08), co, jak sądzimy, jest ważnym sygnałem ostrzegawczym. Być może pacjenci z chorobą w stadium 3. (zgodnie z kryteriami Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease [GOLD]) powinni być analizowani osobno od pacjentów z chorobą w stadium 4, aby sprawdzić, czy mają różne odpowiedzi.2.3 Najbardziej niepokojące wyniki to znacząca zależna od dawki i czasu utrata objętości wymuszonej wydechowej w ciągu sekundy (FEV1) i pogorszenie jakości życia po odstawieniu wziewnych kortykosteroidów. Manuel Cosio, MD McGill University, Montreal, QC, Kanada manuel. ca Simonetta Baraldo, Ph.D. Marina Saetta, MD Uniwersytet w Padwie, Padwa, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Magnussen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R i in. Wycofanie wziewnych glikokortykoidów i zaostrzenie POChP. N Engl J Med 2014; 371: 1285-1294 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Jenkins CR, Jones PW, Calverley PM, et al. Skuteczność propionianu salmeterolu / flutikazonu w stadium przewlekłej obturacyjnej choroby płuc GOLD: analiza z randomizowanego, kontrolowanego placebo badania TORCH. Respir Res 2009; 10: 59-59 Crossref Web of Science Medline 3. Rozrzutnik M, Celli B, Kesten S, Lystig T, Mehra S, Tashkin DP. Wpływ tiotropium na wyniki u pacjentów z umiarkowaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (UPLIFT): wcześniej określona analiza podgrupy randomizowanego kontrolowanego badania. Lancet 2009; 374: 1171-1178 Crossref Web of Science Medline Magnussen i jego współpracownicy zgłaszają, że stopniowe odstawienie wziewnych glikokortykoidów nie miało niekorzystnego wpływu na częstość zaostrzeń u pacjentów z ciężką POChP. Decyzja o wykluczeniu z tego badania pacjentów bez wcześniejszych zaostrzeń mogła doprowadzić do usunięcia najważniejszej podgrupy do oceny. U takich pacjentów glikokortykosteroidy wziewne mogły skutecznie zapobiegać zaostrzeniom, więc wycofanie terapii, nawet krokowo, mogło doprowadzić do nasilenia zaostrzeń. Włączenie tych pacjentów mogło zmienić odkrycie braku równości stwierdzone w tej próbie. Fakt, że wziewne glikokortykos teroidy są szeroko przepisywane w praktyce klinicznej sugeruje, że lekarze mogą dostrzec wartość ich stosowania.1,2 Aran Singanayagam, MB, Ch.B. Sebastian L. Johnston, Ph.D. Patrick Mallia, Ph.D. Imperial College London, Londyn, Wielka Brytania com Dr Singanayagam zgłasza otrzymywanie kosztów podróży i opłat za wykład od GlaxoSmithKline; Dr Johnston, otrzymujący stypendia i osobiste opłaty od Centocor, Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline, Chiesi, Boehringer Ingelheim, Novartis, Grunenthal i Synairgen; i dr Mallia, otrzymując stypendia turystyczne i opłaty za wykłady od GlaxoSmithKline i Novartis. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Bourbeau J, Sebaldt RJ, Day A, i in. Ćwicz wzorce w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc w praktyce podstawowej: badanie CAGE. Can Respir J 2008; 15: 13-19 Crossref Web of Science Medline 2. Lucas AE, Smeenk FW, Smeele IJ, van Schayck CP. Zastrzyk z ko rtykosteroidami wziewnymi i problemy diagnostyczne u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej, badanie eksploracyjne. Fam Pract 2008; 25: 86-91 Crossref Web of Science Medline Obawiamy się, że łatwo identyfikowalna podgrupa pacjentów z POChP, którzy uczestniczyli w badaniu WISDOM, została narażona na ryzyko, gdy ich glikokortykosteroidy wziewne zostały wycofane. Objawy zapalenia dróg eozynofilowych w plwocinie występują u 20 do 30% pacjentów z POChP w okresach stabilnych i ostrych zaostrzeń.1 Ci pacjenci mają dobrą krótkotrwałą i długotrwałą odpowiedź na glikokortykosteroidy i wykazano zwiększoną liczbę eozynofili we krwi być dobrym biomarkerem tego modelu zapalenia dróg oddechowych.1 Zwiększona liczba eozynofili we krwi obwodowej jest związana ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu COPD2 i lepszą odpowiedzią na prednizolon w postaci doustnej u pacjentów z umiarkowanym 3 lub ciężkim4 zaostrzeniem Pacjenci z podwyższoną liczbą eozynofili we krw i lub plwocinie mogą zatem mieć sła [przypisy: kardiolog Wrocław, nefrolog, leczenie ]

[hasła pokrewne: kardiolog ciechanów, allegro charytatywnie, leki od a do z ]