Fraktional Flow Reserve-Guided PCI

De Bruyne i in. (Wydanie 25 września) stwierdzam, że wysoki odsetek zgonów w ciągu 7 dni po randomizacji w grupie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ich badaniu był spowodowany łagodnymi zawałami okołozabiegowymi, ale było więcej zawałów mięśnia sercowego w grupie medyczno-terapeutycznej po pierwszych 7 dniach od randomizacji. Jednak po 7 dniach w grupie leczenia medycznego nastąpiło więcej rewaskularyzacji; sugeruje to, że było więcej zawałów okołokręciowych.2 Zatem wysoki odsetek zawałów mięśnia sercowego po pierwszych 7 dniach po randomizacji w grupie leczenia medycznego mógł być również spowodowany tymi samymi łagodnymi zawałami okołozabiegowymi, ponieważ nie było różnic w ogólnej śmiertelności. .2 Niestety nie zanotowano odsetka późnych zawałów mięśnia sercowego spowodowanych zawałami okołozabiegowymi. Co więcej, pierwotny wynik w tym badaniu był spowodowany głównie pilną rewaskularyzacją, która mogła zostać zakłócona przez otwarty charakter badania. Ponieważ pacjenci z grupy leczenia medycznego wiedzieli, że mieli nieleczone zwężenie, częściej zgłaszali objawy.3 W połączeniu z uprzedzeniami ze strony lekarzy prowadziłoby to do częstszego hospitalizacji, cewnikowania serca i ostatecznie rewaskularyzacji. konieczna jest podwójnie ślepa, kontrolowana próba w celu określenia rzeczywistego wpływu PCI z rezerwą przepływu z przepływem częściowym na pilną rewaskularyzację.5 Rahman Shah, MD University of Tennessee, Memphis, TN Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. De Bruyne B, Fearon WF, Pijls NHJ, i in. Rezultatowe badanie PCI pod kątem stabilnej przepływności w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2014; 371: 1208-1217 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Prasad A, Herrmann J. Zawał mięśnia sercowego z powodu przezskórnej interwencji wieńcowej. N Engl J Med 2011; 364: 453-464 Full Text Web of Science Medline 3. Rothberg MB, Sivalingam SK, Ashraf J, i in. Pacjenci i kardiologowie postrzegają korzyści przezskórnej interwencji wieńcowej dla stabilnej choroby wieńcowej. Ann Intern Med 2010; 153: 307-313 Crossref Web of Science Medline 4. Lin GA, Dudley RA, Redberg RF. Kardiolodzy wykorzystują przezskórne interwencje wieńcowe w stabilnej chorobie wieńcowej. Arch Intern Med 2007; 167: 1604-1609 Crossref Web of Science Medline 5. Schulz KF, Grimes DA. Oślepianie w randomizowanych próbach: ukrywanie, kto dostał co. Lancet. 2002; 359: 696-700. Odpowiedź Autorzy odpowiadają: punkt Shaha dotyczący zawałów okołotrawnych może być wiarygodny. Jednak analiza całego okresu obserwacji wskazuje, że w grupie PCI było 8 zawałów okołokoncepcyjnych (1,8%) w porównaniu z 5 (1,1%) w grupie leczniczej (współczynnik ryzyka, 1,59; przedział [CI], 0,52 do 4,86). Odwrotnie, było 18 spontanicznych zawałów mięśnia sercowego (4,0 %) w grupie PCI w porównaniu z 25 (5,7%) w grupie medycznej terapii (współczynnik ryzyka, 0,70; 95% CI, 0,38 do 1,29); to zapewnia wsparcie dla naszych wstępnych wniosków. Jak stwierdziliśmy w naszym artykule, świadomość obecności zwężeń może rzeczywiście wpływać na decyzję pacjentów lub lekarzy. Jednak pacjenci rejestrujący mieli niewielką liczbę zdarzeń pomimo świadomości istotnej statystycznie choroby wieńcowej. Zapewnienie, że pacjenci i klinicyści nie byli świadomi przypisanego leczenia teoretycznie mogliby dodać dyscyplinę metodologiczną, ale wydaje się to prawie niemożliwe. Ponadto, największe dotychczas badanie meta-epidemiologiczne nie wykazało istotnych tendencji związanych ze świadomością przydzielania leków przez pacjentów i terapeutów w przypadku zastosowania obiektywnych wyników1. Oceniający powinni być raczej nieświadomi przypisań do badań, gdy rozstrzygać tego rodzaju wyniki, tak jak miało to miejsce w naszym proces ie. Bernard De Bruyne, MD, Ph.D. Centrum Kardiologiczne Aalst, Aalst, Belgia bernard.de. -aalst.be William F. Fearon, MD Stanford University Medical Center, Stanford, Kalifornia Peter Jüni, MD University of Bern, Bern, Switzerland Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. Odniesienie1. Savovic J, Jones HE, Altman DG, et al. Wpływ przedstawionych charakterystyk projektowych badania na oszacowanie efektu interwencyjnego z randomizowanych, kontrolowanych prób. Ann Intern Med 2012; 157: 429-438 Crossref Web of Science Medline [więcej w: kardiolog dziecięcy, ginekolog, Gastrolog ]

[przypisy: gastrolog włocławek, cad kardiologia, przegladarka skierowan ]