Fizjologiczne podejscie do oceny zaburzen podstawowych kwasów

W swoim algorytmie oceny kwasicy Berend i in. (Wydanie 9 października) stwierdza, że w kwasicy oddechowej wzrost poziomu wodorowęglanu w surowicy o mmol na litr na 10 mm Hg wzrost ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla w tętnicy (PaCO2) powyżej normy wskazuje, że proces jest ostry. To stwierdzenie, które opiera się na obserwowanym związku między wodorowęglanem w surowicy i PaCO2 w ostrej hiperkapnii, nie zawsze jest prawdziwe. Jak wskazano wiele lat temu, ten sam zestaw wartości dla pary buforu dwutlenku węgla i wodorowęglanu można również zobaczyć w mieszanej przewlekłej kwasicy oddechowej i kwasicy metabolicznej.2 Odróżnienie prostej ostrej kwasicy oddechowej od przewlekłej kwasicy oddechowej w połączeniu z kwasicą metaboliczną wymaga znajomości Historia kliniczna. 2-4. Mówiąc szerzej, zestawy wartości w surowicy dla wodorowęglanu i PaCO2, które mieszczą się w przedziale ufności, który wiąże dwie wartości u pacjentów z nieskomplikowanymi za burzeniami oddechowymi, są spójne z prostym zaburzeniem, ale nie są jego diagnozą. Nieumiejętność rozpoznania tego ważnego, ale często źle rozumianego punktu może prowadzić do poważnych błędów w diagnozie. Aaron Spital, MD Mount Sinai St. Luke s, Nowy Jork, NY netto Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Fizjologiczne podejście do oceny zaburzeń kwasowo-zasadowych. N Engl J Med 2014; 371: 1434-1445 [Erratum, N Engl J Med 2014; 371: 1948.] Full Text Web of Science Medline 2. Cohen JJ, Schwartz WB. Ocena równowagi kwasowo-zasadowej w niewydolności płuc: podejście do diagnostycznego dylematu. Am J Med 1966; 41: 163-167 Crossref Web of Science Medline 3. Bia M, Thier SO. Mieszane zaburzenia zasad kwasowości: podejście kliniczne. Med Clin North Am 1981; 65: 347-361 Crossref Web of Science Medline 4. Rose BD, Post TW. Fizjologia kliniczna zaburzeń k wasowo-zasadowych i elektrolitowych. 5 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2001: 663. Berend i in. zaproponować pouczający algorytm do oceny kwasicy metabolicznej. Jak podkreślają autorzy, amoniak w moczu jest cennym pomiarem diagnostycznym w przypadku prawidłowej kwasicy anionowej. Zwiększona wartość amoniaku w moczu (?80 mmol na dzień) sugeruje przyczynę pozanerkową i jest ogólnie związana z ujemną luką anionową w moczu. Zmniejszone wydalanie (<80 trychologia [podobne: przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe, dobry gastrolog białystok, gastromed garwolin ]