Dwia przypadki niewydolnosci serca po wszczepieniu protezy CoreValve

Dwóch pacjentów było hospitalizowanych z powodu nawracającej niewydolności serca po wszczepieniu samoistnie rozwijającej się przezcewnikowej protezy zastawki aortalnej CoreValve. W Pacjentce 1, 73-letniej kobiecie z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, która odmówiła operacji otwartej, 29-mm CoreValve wszczepiono w sierpniu 2009 r. W ciągu 5 lat po implantacji zastawki rozwinęło się ciężkie zwężenie aorty i postępująca choroba wieńcowa, powodując powtarzająca się dekompensacja serca. W Pacjentce 2, 80-letniej kobiecie z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, przewlekłej niewydolności nerek i zmniejszonej frakcji wyrzutowej, 31-mm CoreValve wszczepiono w lipcu 2013 r. W pierwszym roku po implantacji zastawki wystąpiła ciężka niedomykalność zastawki aortalnej, ze zmniejszającą się frakcją wyrzutową prowadzącą do zastoinowej niewydolności serca.  W przypadku Pacjenta reoperacja obejmowała wymianę zastawki aortalnej i pomostowanie aortaln  o-wieńcowe w maju 2014 r. <!–more–>W Patencie 2 w czerwcu 2014 r. Wykonano wymianę zastawki aortalnej wraz z aortopaską wstępującą dla ektazji aorty wstępującej i transaortalnej naprawy zastawki mitralnej oraz zastawki trójdzielnej w przypadku umiarkowanej niedomykalności zastawki za pomocą szwów Alfieri.  Rysunek 1. Rycina 1. Usunięcie protezy CoreValve u dwóch pacjentów. Panele A i B przedstawiają protezę CoreValve, która była eksplantowana od Pacjenta 1, świeżym zakrzepem (strzałki), zwapnieniem i pęknięciem ulotek. Sztuczna transekcja ramy (groty strzałek) ułatwiała ekstrakcję. Panel C pokazuje rozejście się ulotek w węzłach (strzałka), co spowodowało zauroczenie w Pacjencie 2.  Obydwaj pacjenci odbyli bezobjawowe kursy pooperacyjne. Test CoreValve u każdego pacjenta był mocno związany ze ścianą aorty, a eksplantację ułatwiono za pomocą pionowego przecięcia i zwijania protezy. Wyniki śródoperacyjne u dwóch pacjentów ujawniły mate  riał zakrzepowy na ramie (Figura 1A), wczesną strukturalną degenerację protezy zastawki aortalnej i zakłócenie ruchu przedniej płatka mitralnego. Ta interferencja była bardziej widoczna u Pacjenta 2, u którego rozwinęła się umiarkowanie ostra niedomykalność mitralna od implantacji CoreValve.  Proteza CoreValve u pacjenta wykazała ciężkie zwapnienie, powodując zwężenie zastawki aortalnej o wysokim stopniu złośliwości (ryc. 1B). W Pacjent 2 stwierdzono strukturalne zwyrodnienie płatków przy pęknięciu w dwóch spoidłach, prowadzące do centralnej niedomykalności zastawki aortalnej (ryc. 1C). Przyczyna powstawania zakrzepów w stentach pozostaje niejasna; obaj pacjenci otrzymywali podwójną terapię przeciwpłytkową od czasu implantacji CoreValve do reoperacji. Czy wczesna degeneracja może być problemem zaciśnięcia (procedura stosowana do kompresji protezy w celu umożliwienia przezcewnikowego dostarczania), sama technika implantacji lub zastosowanie d  rugiego napełnienia balonu podczas implantacji (które wystąpiło u Pacjenta 2) nie może być ustalone w tych dwóch przypadkach.1 Zakłócenie ruchów płatka zastawki mitralnej było najprawdopodobniej spowodowane wszczepieniem CoreValve zbyt głęboko w pierścień aortalny z występem do lewego odcinka odpływu.  Doreen Richardt, MD  Thorsten Hanke, MD  Hans-Hinrich Sievers, MD  Uniwersytet Lubeki, Lubeka, Niemcy  netto  Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.  Odniesienie1. Alavi SH, Groves EM, Kheradvar A. Wpływ przezcewnikowego zaciskania zastawki na ulotki osierdziowe. Ann Thorac Surg 2014; 97: 1260-1266  Crossref Web of Science Medline  Odpowiedź  Medtronic, producent CoreValve, Odpowiedzi: Wczesna strukturalna degeneracja zastawki została opisana wcześniej zarówno w samo-rozszerzalnych i rozszerzalnych balonowo przezcewnikowych zastawkach aortalnych, 1,2, a teraz Richardt et al. poinformować o dwà ³ch przypadkach awarii bioprotezy CoreValve. Proponujemy naszym zdaniem, dlaczego te szczególne zawory zawiodły na podstawie klinicznych i patologicznych danych przedstawionych w raporcie oraz naszej wspólnej wiedzy w zakresie projektowania, testowania i doświadczenia klinicznego bioprotezy CoreValve.  Autorzy podają, że proteza u obu pacjentów zakłócała prawidłowy ruch przedniej ulotki zastawki mitralnej. Dowodzi to, że urządzenie zostało wszczepione zbyt głęboko w lewy komorowy przewód odpływowy. Głębokie implanty u obu pacjentów prawdopodobnie skutkowały niepełnym poszerzeniem ramek i zmieniły ruchliwość ulotek. Pomimo prawidłowej funkcji hydrodynamicznej, wcześnie po wszczepieniu, długotrwałym działaniem byłaby upośledzona ruchliwość ulotki, zwiększony stres związany z ulotką i przyspieszone zużycie, objawiające się w końcu przedwczesnym zwapnieniem i tworzeniem skrzeplin.3 Te postępujące zmiany funkcji zastawki prawdopodobnie spowodow  ały zwężenie u Pacjenta 1. i regurgitacja (zerwanie ulotki przy spoidłach) u Pacjenta 2; oba mechanizmy zostały dobrze opisane w chir [hasła pokrewne: Psycholog, leczenie niepłodności Warszawa, lekarz dermatolog Warszawa ]
[więcej w: przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe, dobry gastrolog białystok, gastromed garwolin ]