Deksametazon na zapalenie oskrzelików

Prospektywna próba deksametazonu zapalenia oskrzelików u niemowląt, przeprowadzona przez Grupę Badawczą ds. Bronchiolitis z Sieci Badań Stosowanych w AIDS (PECARN) i zgłoszona przez Corneli i in. (Wydanie 26 lipca), wydaje się wykazywać brak skuteczności doustnego deksametazonu u niemowląt z pierwszym epizodem świszczącego oddechu, zdiagnozowanym jako zapalenie oskrzelików. Chociaż autorzy trafnie stwierdzili, że deksametazon nie przynosi korzyści w ciągu pierwszych 7 dni po leczeniu, nie odnoszą się do faktu, że leczenie doustnymi steroidami może zapobiegać nawracającym świszczącym oddechom w miesiącach po zakażeniu, w szczególności podczas pierwszego świszczącego oddechu wywołanego przez rinowirusy. .2 Jest to istotne, zważywszy, że świszczący oddech wywołany rinowirusem jest drugą najczęstszą przyczyną wczesnego świszczącego oddechu i stanowi nowy czynnik ryzyka nawracających świszczących oddechów. 3.4 Czy są dostępne dodatkowe dane na temat stanu dzieci, które mogą być adresowane. to pytanie.
Mark S. La Shell, MD
Christopher W. Calabria, MD
Wilford Hall Medical Center, San Antonio, TX 78236
znak. af.mil
4 Referencje1. Corneli HM, Zorc JJ, Majahan P, i in. Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie deksametazonu na zapalenie oskrzelików. N Engl J Med 2007; 357: 331-339
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lehtinen P, Ruohola A, Vanto T, Vuorinen T, Ruuskanen O, Jartti T. Prednizolon zmniejsza nawracające świszczący oddech po pierwszym epizodzie świszczącym oddechu związanym z zakażeniem rinowirusem lub egzemą. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 570-575
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Papadopoulos NG, Moustaki M, Tsolia M i in. Stowarzyszenie infekcji rinowirusami o zwiększonym nasileniu choroby w ostrym zapaleniu oskrzelików. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1285-1289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lemanske RF Jr, Jackson DJ, Gangnon RE i in. Choroby rinowirusowe w okresie niemowlęcym przewidują późny świsty w dzieciństwie. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: 571-577
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W opisie kryteriów włączenia i wykluczenia do badania przeprowadzonym przez Corneli i współpracowników nie jest jasne, czy w leczeniu zapalenia oskrzelików zastosowano inne leki. Warto wiedzieć, czy pacjenci otrzymywali, przed leczeniem lub w trakcie badania, leczenie antybiotykami makrolidowymi. W niedawnym badaniu leczenie klarytromycyną miało znaczny wpływ na wyniki kliniczne i laboratoryjne u pacjentów z zapaleniem oskrzelowo-oddechowym syncytialnego wirusa oddechowego.1
Gian Luca Casoni, MD
Venerino Poletti, MD
GB Morgagni Hospital, 47100 Forl., Włochy
to
Odniesienie1. Tahan F, Ozcan A, Koc N. Klarytromycyna w leczeniu RSV oskrzelików: podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie. Eur Respir J 2007; 29: 91-97
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu opisanym przez Corneli i wsp., Dzieci z zapaleniem oskrzelików nie korzystały z doustnego deksametazonu, ale definicja przypadku wymagała świszczącego oddechu. W Wielkiej Brytanii i Australii świszczący oddech jest niezobowiązującym znakiem diagnostycznym, podczas gdy powszechne drobne skurcze są cechą charakterystyczną choroby Ważna podgrupa dzieci z obustronnymi trzaskami została wykluczona z badania i możliwe jest, że takie dzieci będą miały inną odpowiedź.1 Różnice między definicjami zapalenia oskrzelików w Stanach Zjednoczonych i poza Stanami Zjednoczonymi utrudniają generalizację wyników.
Patrick Stafler, licencjat, mgr inż.
Royal London Hospital, London E1 1BB, Wielka Brytania
co.uk
Odniesienie1. van Woensel JB, van Aalderen WM. Leczenie zapalenia oskrzelików: historia trwa. Lancet 2002; 360: 101-102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na La Shell i Kalabrię: nie gromadziliśmy danych uzupełniających dotyczących pacjentów w naszym badaniu przez okres od 7 do 10 dni. Zauważamy, że rinowirus nie jest częstą przyczyną zapalenia oskrzelików. Powszechne stosowanie glikokortykosteroidów w tej powszechnej chorobie nie jest pozbawione ryzyka, które należałoby rozważyć pod kątem ewentualnych korzyści.
W odpowiedzi na Casoni i Poletti: nie ustaliliśmy, które leki (inne niż te wpływające na włączenie) otrzymały pacjenci przed włączeniem się do badania. Stosowanie antybiotyków makrolidowych nie jest powszechne w leczeniu wirusowego zapalenia oskrzelików w Stanach Zjednoczonych.
Wreszcie, zgadzamy się ze Staflerem, że różne definicje choroby były problemem w poprzednich badaniach nad zapaleniem oskrzelików. Jednak w typowym amerykańskim zastosowaniu określenie świszczący oddech , w odniesieniu do niemowląt z zapaleniem oskrzelików, obejmuje dźwięki wydechowe, które można opisać jako drobne trzeszczenia lub trzeszczenia. Uważamy, że nasze odkrycia prawdopodobnie dotyczą pacjentów z zapaleniem oskrzelików na całym świecie.
Howard M. Corneli, MD
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT 84158
Joseph J. Zorc, MD
Szpital dziecięcy Filadelfii, Filadelfia, PA 19104
Nathan Kuppermann, MD, MPH
University of California, Davis, Medical Center, Sacramento, CA 95817
(2)
[więcej w: pci medycyna, ginekolog na nfz wrocław, cad kardiologia ]