Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej

Wczesne podawanie terapii reperfuzyjnej poprawia przeżycie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, przywracając przepływ krwi wieńcowej w obrębie zamkniętej tętnicy związanej z zawałem.1 Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) przewyższa terapię fibrynolityczną, gdy jest wykonywana szybko przez zespoły ekspertów, 2 ale jego skuteczność może być ograniczona przez opóźnienia w dostarczeniu Ostatnie krajowe wysiłki zwracają uwagę na znaczenie czasu od drzwi do balonu jako kluczowego wskaźnika jakości opieki nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy są leczeni pierwotną PCI.4. American College of Cardiology (ACC), w współpraca z American Heart Association (AHA), American College of Emergency Physicians (ACEP), National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) i innymi partnerami wdrożyła ogólnokrajową kampanię poprawy jakości w celu zmniejszenia liczby drzwi do – czas kulminacji w pierwotnej PCI.5 Konwergencja klinicznego i politycznego zainteresowania czasem od drzwi do balonu sprawia, że jest to dogodna okazja do przeglądu aktualnej wiedzy na ten temat.
Patofizjologia martwicy mięśnia sercowego
Modele zwierzęce wykazują bezpośredni związek między czasem zamknięcia naczyń wieńcowych a rozległością martwicy mięśnia sercowego.6 Śmierć komórek miokardium rozpoczyna się już po 20 minutach od zamknięcia tętnic wieńcowych i zwykle kończy się w ciągu 6 godzin. Okres ten można jednak znacznie wydłużyć w zależności od kilku czynników klinicznych, w tym obecności lub braku okresowych epizodów przejściowej reperfuzji, zakresu krążenia obocznego oraz obecności lub braku historii niedokrwiennego wstępnego przygotowania .7,8 Szybka reperfuzja terapia może ograniczyć martwicę mięśnia sercowego, chociaż opóźnione leczenie może nadal przynosić pewne korzyści, poprawiając przebudowę lewej komory i stabilność elektryczną.9 Niemniej jednak, szybkie leczenie przynosi najbardziej wymierne korzyści.
Terapia fibrynolityczna
Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy otrzymują terapię fibrynolityczną, mają lepsze krótko- i długoterminowe przeżycie, gdy leczenie rozpoczyna się szybko, z wcześniejszym przywróceniem przepływu 10. Ta zależność między czasem do leczenia a wynikami terapii fibrynolitycznej wydaje się nieliniowa, z najlepsza szansa na przeżycie, gdy leczenie fibrynolityczne jest podawane w ciągu 2 do 3 godzin od pojawienia się symptomów.11 Niewielkie korzyści obserwuje się po leczeniu fibrynolitycznym po 12 godzinach, prawdopodobnie z powodu utraconych możliwości zarówno ratowania mięśnia sercowego12, jak i przywrócenia przepływu krwi, ponieważ skrzep organizuje się w obrębie tętnicy wieńcowej w czasie.13
Primary PCI
Dłuższe odstępy między wystąpieniem objawów a czasem balonu były skorelowane z gorszymi wynikami w kilku, 14-17, ale nie we wszystkich, badaniach pierwotnej PCI.18-20 Niektóre badania sugerowały również, że opóźnienia w dostarczaniu pierwotnej PCI są ważne tylko w ciągu pierwszych 2 lub 3 godzin od pojawienia się objawów (ponieważ jest to czas największego uratowania mięśnia sercowego) 21 lub u pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak osoby z wstrząsem kardiogennym.22 Ogólnie rzecz biorąc, badania, które nie wykazały związku pomiędzy czasem od wystąpienia objawów a leczeniem i wynikiem leczenia były mniejsze próbki, w tym specjalne subpopulacje pacjentów lub obejmowały węższe przedziały czasu niż badania, które wykazały taki związek
[więcej w: hashimoto objawy psychiczne, dobry gastrolog białystok, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe ]