Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4

Kiedy obie strategie reperfuzji mogą być szybko wykonane, aktualne dane z badań klinicznych i rejestrów silnie wspierają stosowanie pierwotnej PCI, w oparciu o jej wyższość w przywracaniu przepływu krwi wieńcowej i mniejsze ryzyko ponownego zawału i krwotoku śródczaszkowego.2,39 PCI jest również najlepsza opcja dla pacjentów z wstrząsem kardiogennym40 i jedyną opcją dla osób z przeciwwskazaniami do terapii fibrynolitycznej. Leczenie fibrynolityczne pozostaje praktyczną opcją dla dużej liczby pacjentów, gdy nie ma bezpośredniego dostępu do laboratorium cewnikowania, szczególnie, że zmniejszone ryzyko zgonu związane z pierwotną PCI może być ograniczone do pacjentów wysokiego ryzyka. Odpowiednim pytaniem dla klinicystów jest to, jak długo opóźnienie w dostępie do pierwotnej PCI może sprawić, że terapia fibrynolityczna będzie preferowaną terapią reperfuzyjną. Niestety nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Kilka analiz meta-regresji i niedawna zbiorcza analiza danych na temat pacjentów zbadały tę kwestię. 42-45 Chociaż wyniki różnią się znacznie między tymi badaniami, wszystkie sugerują, że różnice między terapiami reperfuzyjnymi w odniesieniu do śmiertelności preferują pierwotną PCI, ale zmniejszają się jako PCI-a. powiązane opóźnienia wzrastają, potencjalnie osiągając równowagę między 60 a 120 minutami. Niedawne badanie obserwacyjne z Krajowego Rejestru MIW46 wykazało podobne skojarzenie, ale w raporcie zauważono, że wpływ opóźnień związanych z PCI może zależeć od wieku pacjenta, umiejscowienia zawału i czasu trwania objawów. Pacjenci, którzy są młodsi, mają zawał przedni i wykazują krótszy czas trwania objawów – wszystkie czynniki związane ze skutecznością i bezpieczeństwem terapii fibrynolitycznej, a także niebezpieczeństwa związane z opóźnieniem leczenia – mogą mieć gorsze wyniki z opóźnieniami w pierwotnej PCI w porównaniu z szybka terapia fibrynolityczna. Badanie to jednak nie dostarcza wystarczająco mocnych dowodów na to, że istnieją podgrupy, w przypadku których opóźnienia związane z PCI są nieistotne.
Z powodu braku ostatecznych danych nie ma zgody co do wyboru terapii reperfuzyjnej w sytuacjach, w których pierwotna PCI nie jest łatwo dostępna. Omówiono protokoły triage w celu ustalenia, którzy pacjenci są lepszymi kandydatami do pierwotnej PCI niż do natychmiastowej terapii fibrynolitycznej, ale nie zyskały one szerokiego poparcia w Stanach Zjednoczonych. Podczas dyskusji na temat lepszej koordynacji opieki nad pacjentami z uniesieniem odcinka ST zawał mięśnia sercowego w szpitalach postępuje naprzód, a dopasowywanie indywidualnych pacjentów do najbardziej odpowiedniego leczenia będzie ważnym celem systemów opieki zdrowotnej. W większości przypadków zalecane jest szybkie podanie leku fibrynolitycznego – w ciągu 30 minut po przybyciu do szpitala pacjentom bez przeciwwskazań do jego stosowania – w przypadku, gdy pierwotna PCI przewiduje przekroczenie czasu otwarcia drzwi ponad 90 minut. Jak zauważono wcześniej, niektórzy eksperci sugerują jednak, że w zależności od scenariusza klinicznego może nastąpić rozdźwięk między strategiami a opóźnieniami w dostępie do pierwotnej PCI, wynoszącym nawet 120 minut lub więcej.47
Skrócenie czasu od drzwi do balonu
Pojawiają się dowody dotyczące najlepszego podejścia do poprawy terminowości leczenia
[więcej w: zespol sweeta, gastromed garwolin, hipoglikemia u noworodka ]