Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej cd

Modyfikacje te zachęcają do celu leczenia, który jest zgodny z wytycznymi, zmniejsza wpływ odstających czasów i przyjmuje do wiadomości, że opóźnienia mogą być spowodowane okolicznościami łagodzącymi, w których czas spędzany jest na innych niezbędnych czynnościach klinicznych, takich jak wykluczenie rozwarstwienia aorty. Pomimo tych ulepszeń obecny środek nadal ma pewne ograniczenia. Na przykład pacjenci, u których zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST rozwija się po przyjęciu do szpitala lub którzy zostali przeniesieni z innego szpitala na pierwotną PCI, obecnie nie są uwzględnieni. Kwestie te zasługują na więcej uwagi w przyszłych iteracjach środka. Obecnie dostępne dane sugerują, że w niedawnej przeszłości nastąpiła niewielka poprawa w okresie od drzwi do balonów, a wyniki na tym wskaźniku pozostają w tyle za wynikami w zakresie innych mierników jakości leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego.28,29 W niedawno opublikowanych danych z szpitale uczestniczące w krajowym rejestrze zawału mięśnia sercowego w latach 1999-2002, tylko 35% wszystkich pacjentów leczono w ciągu 90 minut po przybyciu do szpitala, a mniej niż 15% szpitali miało medianę czasu wynoszącą mniej niż 90 minut.30 Dwa poszczególne podgrupy pacjentów wydają się być najbardziej narażone na duże opóźnienia w okresie od drzwi do balonu: pacjenci, którzy przebywają w czasie poza godzinami pracy (noce i weekendy) oraz ci, którzy są przenoszeni z innych ośrodków leczenia ostrej opieki. Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST często przebywają poza godzinami pracy, a wiele placówek opieki zdrowotnej ma trudności z utrzymaniem dostępności pierwotnej PCI przez całą dobę. Wyniki z pierwotną PCI są również gorsze w czasie poza godzinami pracy, częściowo z powodu dłuższych opóźnień w aktywacji laboratoriów kardiologicznych.31 Dla pacjentów, którzy są przenoszeni z innych szpitali, pojawia się dodatkowe wyzwanie polegające na koordynacji działań między placówkami w sytuacjach nagłych. W przeciwieństwie do systemów opieki pourazowej w wielu stanach, na przykład opieka nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST jest często rozłączna. W Stanach Zjednoczonych dane dotyczące czasu od przybycia do szpitala początkowego do PCI w szpitalu przyjmującym sugerują, że mediana opóźnień wynosi 180 minut, a mniej niż 5% pacjentów leczonych jest w ciągu 90 minut.
Chociaż w kilku badaniach klinicznych wykazano obiecujące wyniki transferu w trybie nagłego przypadku pierwotnej PCI w porównaniu z leczeniem fibrynolitycznym na miejscu 33, tylko jedno z tych badań dotyczyło szpitali w Stanach Zjednoczonych34. Europejskie systemy opieki zdrowotnej odniosły większy sukces w szybkim transferze i koordynacji. opieka nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ze względu na lepszą integrację systemów ratownictwa medycznego z sieciami szpitalnymi.35 Na ograniczonych obszarach Stanów Zjednoczonych udało się również udowodnić, że takiemu pacjentowi udało się przekazać pacjentów między szpitalami skierowanymi do szpitali a szpitalami trzeciorzędnymi.36- 38
Wybór terapii reperfuzyjnej
Biorąc pod uwagę znaczne zapotrzebowanie na zasoby, wiele szpitali w Stanach Zjednoczonych i Europie nie ma możliwości PCI, a jeszcze mniej zapewnia całodobową obsługę tych procedur. Decyzja o zastosowaniu pierwotnej PCI może znacznie opóźnić dostęp do reperfuzji u niektórych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy w przeciwnym razie mogliby natychmiast otrzymać terapię fibrynolityczną
[więcej w: leczenie eboli, ginekolog na nfz wrocław, echo serca poznań ]