Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad

Jednak jest również możliwe, że nawet jeśli stopień uszkodzenia mięśnia sercowego może być podobny w przypadku leczenia fibrynolitycznego i pierwotnej PCI we wczesnym okresie po wystąpieniu objawów, PCI jest bardziej skuteczny w przywracaniu przepływu i poprawie wyników w późniejszych okresach. W związku z tym niektórzy badacze postawili hipotezę, że istnieje dłuższe okno leczenia pierwotnej PCI niż sugerowano w badaniach nad terapią fibrynolityczną23. Dane potwierdzające tę teorię są w tym czasie rzadkie i nie są włączone do aktualnych zaleceń dotyczących wytycznych. Ryc. 1. Względne ryzyko zgonu wewnątrzszpitalnego z każdym dodatkowym 15-minutowym odstępem i liczbą zgonów związanych ze wzrostem czasu od drzwi do balonów w porównaniu z czasem leczenia w ciągu 90 minut. Paski przedstawiają liczbę zgonów wewnątrzszpitalnych na 1000 leczonych pacjentów, a linia reprezentuje względne ryzyko związane z dłuższymi czasami od drzwi do balonów z pierwotną PCI w porównaniu z leczeniem w ciągu 90 minut. Adaptacja z McNamara i wsp.20
Z drugiej strony, opóźnienia w okresie od drzwi do balonów były konsekwentnie kojarzone z gorszymi wynikami w wielu badaniach.15,18-20,24 Korzystając z danych z krajowego rejestru zawału mięśnia sercowego, McNamara i współpracownicy zauważyli ostatnio silny związek między drzwiami. do czasu balonu i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród 29 222 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. 20 Gdy leczenie rozpoczęto w ciągu 90 minut po przybyciu, śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosiła 3,0%, ale wzrosła do 4,2%, 5,7% i 7,4 %, gdy opóźnienia wynosiły od 91 do 120 minut, od 121 do 150 minut i ponad 150 minut, odpowiednio. Po skorygowaniu o różnice w charakterystyce pacjenta, każde 15-minutowe zmniejszenie czasu przejścia od balonu z 150 do mniej niż 90 minut wiązało się z 6,3 mniejszą liczbą zgonów na 1000 leczonych pacjentów (Figura 1). Zależność ta była szczególnie widoczna u pacjentów, którzy przybyli do szpitala w ciągu godziny po wystąpieniu objawów i mieli cechy wysokiego ryzyka, co było zgodne z tym w innych raportach.14,21,24 Inni badacze odnotowali podobne wyniki, z dowodami mniejszy rozmiar zawału, mniej poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i lepsze długoterminowe przeżycie z czasem otwarcia drzwi do balonu wynoszącym 90 minut lub mniej.24,25
Wydajność w odniesieniu do czasu od drzwi do balonu
Wytyczne ACC-AHA i European Society of Cardiology zalecają cel leczenia trwający 90 minut lub krócej w okresie od drzwi do balonu (lub czas od pierwszego kontaktu medycznego do leczenia), 26,27, a środek ten jest włączony do , publicznie zgłaszane wskaźniki jakości dla wyników szpitalnych. Program Health Quality Alliance, który jest połączonym wysiłkiem Centrów Opieki Medycznej i Medicaid oraz Komisji Wspólnej, obejmuje czas od drzwi do balonu wśród głównych mierników jakości opieki w przypadku ostrego zawału serca.
Czas od drzwi do balonów, mierzony obecnie przez Health Quality Alliance, rozwiązuje szereg praktycznych problemów. Po pierwsze (pomimo swojej terminologii), środek pozwala na stosowanie urządzeń innych niż balony do angioplastyki, które są czasami wykorzystywane do początkowego przywrócenia reperfuzji. Po drugie, zgłoszenie dotyczące środka zmieniło się znacząco w lipcu 2006 r., Zmieniając się z docelowego leczenia na 120 minut lub mniej na jeden z 90 minut lub mniej, zgłaszając medianę szpitalną, w przeciwieństwie do średniej czasu od wejścia do balonu, i umożliwiając lekarzom wykluczenie z obliczeń pacjentów, dla których opóźnienia są uważane za nieuniknione
[hasła pokrewne: pci medycyna, inteligencja niższa niż przeciętna, przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe ]