Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Jest to szczególnie ważne, gdy terapia fibrynolityczna w pełnej dawce jest połączona z awaryjną PCI. Tę praktykę, jedną z form ułatwionej PCI, należy zdecydowanie odradzać, biorąc pod uwagę jej potencjalną szkodę. Przyszłe wyzwania w poprawie czasu leczenia w pierwotnej PCI
Ukierunkowanie na poprawę czasu od drzwi do balonu w szpitalach, które już zapewniają podstawową PCI, jest celem obecnych wysiłków, takich jak Sojusz D2B. Jeśli się powiedzie, ta praca poprawi jakość w tych obiektach. Przyszłe wyzwania będą polegały na optymalizacji pierwotnej PCI, ponieważ jej stosowanie obejmuje większą populację pacjentów poprzez skrócenie całkowitego czasu od wystąpienia objawów do leczenia. Nacisk zostanie położony na strategie dotyczące skrócenia czasu od wystąpienia objawów do początkowego kontaktu z pacjentami z systemem opieki zdrowotnej oraz poprawy wykorzystania systemów ratownictwa medycznego, które w dużej mierze nie reagują na tradycyjne publiczne kampanie edukacyjne.
Aby rozszerzyć dostępność PCI, niektóre regiony dopuszczają obecnie pierwotne PCI w szpitalach z laboratoriami do cewnikowania, ale nie mają na miejscu operacji kardiochirurgicznej ani planowej PCI. Wczesne badania sugerują lepsze wyniki kliniczne w tym podejściu, w porównaniu z terapią fibrynolityczną, gdy jest ona związana z dedykowanym, pierwotnym programem rozwojowym PCI. [60] W porównaniu z transferem dla pierwotnej PCI, pierwotna PCI w szpitalach bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu została związane z krótszymi czasami leczenia, z pewnymi danymi sugerującymi podobną krótkotrwałą śmiertelność. [61,62] Dowody w tej dziedzinie są jednak bardzo ograniczone. Ostatnio obserwuje się duże zainteresowanie stosowaniem protokołów bypass , które są podobne do modelu urazowego. Umożliwiłoby to pacjentom z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST bezpośrednio do szpitali z możliwościami PCI przez służbę ratownictwa medycznego, a nie do najbliższego szpitala. Takie podejście najlepiej byłoby jednak wdrożyć przy użyciu elektrokardiografii przedszpitalnej, co wciąż jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych63.
Systemy opieki, które integrują wiele z tych podejść, są opracowywane w niektórych regionach Stanów Zjednoczonych i są głównym tematem programu AHA Mission Lifeline64. Chociaż istnieją wczesne dowody sukcesu w ograniczonych obszarach, szeroka uogólnienie tych systemów musi jeszcze nastąpić. być zademonstrowanym. Każda poprawa dostępu do pierwotnej PCI za pomocą tych strategii musi również być zrównoważona w stosunku do stosowania natychmiastowej terapii fibrynolitycznej, która pozostaje rozsądną alternatywą dla terapii reperfuzyjnej w wybranych przypadkach. Dopasowanie pacjentów do najbardziej odpowiedniego leczenia i lokalizacji pociągnie za sobą rozwój poziomu koordynacji i współpracy między szpitalami poza to, co jest obecnie dostępne w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej, ale jest możliwe do osiągnięcia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez granty z National Heart, Lung and Blood Institute (R01HL072575) oraz Patricka i Catherine Weldon Donaghue Medical Research Foundation (02-102, do Dr Bradley).
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Dziękujemy Drs. Eric R. Bates i Henry H. Ting za przegląd wcześniejszych szkiców manuskryptu, Mr Yongfei Wang za udzielenie wsparcia analitycznego, a pani Maria Johnson za pomoc przy przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Centrum Doskonałości Badań i Rozwoju Usług Zdrowotnych, Centrum Medycznego Ann Arbor Veterans Affairs oraz Wydziału Chorób Wewnętrznych, Oddziału Chorób Układu Krążenia, Szkoły Medycznej Uniwersytetu Michigan – oba w Ann Arbor (BKN); Sekcja Polityki i Administracji Zdrowia, Departament Epidemiologii i Zdrowia Publicznego oraz Program Klinicznych Scholarów Robert Wood Johnson, Departament Medycyny, Szkoła Medyczna Uniwersytetu Yale, New Haven, CT (EHB, HMK); oraz Sekcja Medycyny Sercowo-naczyniowej, Wydział Medycyny, Szkoła Medyczna Uniwersytetu Yale oraz Centrum Badań i Oceny Skutków, Szpital Yale-New Haven – oba w New Haven, CT (HMK).
Prośba o przedruk do Dr. Krumholza przy 333 Cedar St., Rm. I-456 SHM, PO Box 208088, New Haven, CT 06520-8088 lub at.
[hasła pokrewne: gastrolog włocławek, inteligencja niższa niż przeciętna, olx myślenice ]