Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5

Ustanowienie szpitalnych strategii mających na celu redukcję czasu od drzwi do balonu w pierwotnej PCI wymaga fundamentalnych zmian w złożonych systemach klinicznych. Bradley i współpracownicy przeprowadzili dogłębne wizyty w 11 szpitalach o najwyższej skuteczności w Krajowym Rejestrze MI, które radykalnie skróciły swój medianę od drzwi do balonu w ostatnich latach48. Kilka kluczowych innowacji na poziomie organizacyjnym odnotowano na tych udogodnienia, w tym wsparcie kierownictwa wyższego szczebla, innowacyjne i elastyczne protokoły, indywidualni liderzy kliniczni i zespoły współpracy, wykorzystanie danych zwrotnych w celu monitorowania postępów oraz identyfikowania problemów i sukcesów, a także kultury organizacyjnej, która sprzyjała działaniom doskonalącym. W nowszych pracach określono efekty różnych strategii związanych z krótszym czasem otwarcia drzwi od balonu, wykorzystując dane z ogólnokrajowego badania dotyczącego 365 szpitali.49 Strategie uznane za korzystne w tym badaniu obejmowały podejścia o minimalnych wymaganiach dotyczących zasobów, takie jak aktywacja laboratorium cewnikowania przez lekarzy medycyny ratunkowej zamiast kardiologów i aktywacja przez jednego operatora centralnego, do bardziej złożonych praktyk, takich jak zastosowanie elektrokardiografii przedszpitalnej i 24-godzinna dostępność kardiologa na miejscu. Inni donosili o podobnych odkryciach, z dostępnymi danymi szczególnie wspierającymi korzystanie z elektrokardiografii przedszpitalnej, 50,51 aktywacji laboratorium cewnikowania przez lekarzy medycyny ratunkowej, 52,53 i systemów monitorowania danych z szybką reakcją na czas od drzwi do balonu. Tylko niewielka część badanych szpitali stosowała wiele z tych strategii.49
Tabela 1. Tabela 1. Strategie szpitalne powiązane z krótszym czasem od drzwi do balonu i potencjalne narzędzia do ich wdrożenia. Aby pomóc szpitalom poprawić czas od drzwi do balonu i przełożyć badania na praktykę, ACC, we współpracy z AHA, ACEP, NHLBI i innymi, zainicjował Przymierze Drzwi do Balonu (D2B), narodowy wysiłek na rzecz poprawy jakości.5 Zestaw narzędzi i pakiet wdrożeniowy dla Sojuszu D2B zostały stworzone na podstawie ekspertyzy literatury dotyczącej strategii poprawy czasu od drzwi do balonu (Tabela 1).
Strategie łączone
Biorąc pod uwagę, że istnieje ograniczenie czasu skracania drzwi od balonu, podjęto próby minimalizacji wpływu opóźnień na wyniki poprzez połączenie dwóch strategii reperfuzji. W jednej strategii, zwykle określanej jako ułatwiona PCI, reperfuzję farmakologiczną z terapią fibrynolityczną i blokerami receptora glikoproteiny IIb / IIIa stosuje się do wczesnego przywrócenia przepływu, a następnie stosuje się awaryjną PCI. W badaniach klinicznych nie udało się wykazać, że ułatwianie PCI poprawia wyniki w porównaniu z pierwotną PCI, a może faktycznie prowadzić do wyższej śmiertelności.55,56 Jednak wiele z tych badań obejmowało pacjentów w szpitalach, w których pierwotna PCI była już szybko dostępna, a podejście musi zostać poddany ocenie u dużej liczby pacjentów z grupy wysokiego ryzyka w przypadku przedłużających się opóźnień w mechanicznej reperfuzji, takich jak pacjenci przenoszeni. Inną szeroko omawianą strategią jest podejście farmakoinwazyjne, w którym nie wykonuje się rutynowo PCI po leczeniu fibrynolitycznym, ale jest zarezerwowane dla nieudanej reperfuzji w oparciu o dowody poprawy wyników klinicznych w tym ustawieniu (tj. Ratunkowa PCI) .58 Po udanej reperfuzji, rutyna cewnikowanie (nieprzyjmowanie) metodą farmakoinwazyjną przeprowadza się później (np. na drugi dzień) w przeciwieństwie do nieinwazyjnej stratyfikacji ryzyka.
Chociaż anegdotyczne doniesienia wskazują, że klinicyści coraz częściej stosują ułatwioną PCI i metodę farmakoinwazyjną, w tej chwili nie można tego zalecić
[hasła pokrewne: przegladarka skierowan, kardiolog ciechanów, inteligencja niższa niż przeciętna ]