Badania nad neogatunkową hipoglikemią – czy istnieje słodka historia sukcesu?

width=980Przez ponad pół wieku hipoglikemia u noworodków była spornym tematem.1 Chociaż istnieje zgoda, że nawracająca ciężka hipoglikemia powoduje obrażenia mózgu, przeprowadzono niewiele badań wysokiej jakości dostarczających danych, które informują kierownictwo lub raportują neurorozwojowe wyniki przejściowej hipoglikemii noworodków. . Większość kontrowersji dotyczących hipoglikemii u noworodków skupia się na kwestii liczby – to znaczy Jaki poziom glukozy należy stosować do definiowania hipoglikemii u noworodków? Ponieważ trafność statystycznych definicji hipoglikemii u noworodków została odpowiednio skrytykowana, alternatywnym podejściem było oszacowanie długoterminowych wyników, takich jak te w ostatnim raporcie na temat dużej grupy noworodków, którzy mieli rutynowe oznaczenia stężenia glukozy w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu.2 Badanie to wykazało, że pojedynczy epizod hipoglikemii wiązał się ze znacznie zmniejszonym prawdopodobieństwem biegłości w testach osiągnięć czwartej klasy w zakresie umiejętności czytania i pisania oraz matematyki.2 Teraz McKinlay i in. raport z badań Journal3 z badania CHYLD (dzieci z hipoglikemią i ich późniejszym rozwojem), będącego ciągłym, prospektywnym badaniem hipoglikemii noworodków u ponad 500 dzieci zagrożonych hipoglikemią. Protokół obejmuje intensywne monitorowanie glukozy i leczenie mające na celu utrzymanie poziomów glukozy w osoczu powyżej 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr) podczas pierwszych 48 godzin po urodzeniu. Badacze zbadali związek między hipoglikemią podczas pierwszych 48 godzin a wynikami neurorozwojowymi w wieku 2 lat. Mocne strony tego badania obejmują zastosowanie podskórnych czujników glukozy do wykrywania okresów hipoglikemii niewykrytych przez okresowe monitorowanie stężenia glukozy i stosowanie doustnego żelu dekstrozowego do leczenia hipoglikemii w podgrupie pacjentów. Ogółem, 53% uczestników miało hipoglikemię, a prawie 25% miało niski poziom glukozy nierozpoznawany przez okresowe monitorowanie. Nawet przy leczeniu 25% niemowląt miało co najmniej 5 godzin niskiego poziomu glukozy. Badacze dochodzą do wniosku, że w ich protokole narażenie na wczesną hipoglikemię noworodków nie było związane z niekorzystnymi wynikami w wieku 2 lat. Badacze zauważyli również, że nieoczekiwanie wyższe stężenia glukozy po leczeniu hipoglikemii zwykle wiązały się z upośledzeniem neurosensorycznym; jednak odpowiednio przyznają, że nieznanych czynników zakłócających nie można wykluczyć. Niemniej jednak odkrycie to jest niepokojące i przyczynia się do debaty na temat tego, jak najlepiej leczyć noworodków z przejściową hipoglikemią. Autorzy są ostrożni, aby ostrzec, że próg glukozy wynoszący 47 mg na decylitr nie jest magiczną liczbą w leczeniu hipoglikemii noworodków, a ich dane dotyczące częstości niewykrytej hipoglikemii sugerują, że istnieje potrzeba znacznego marginesu bezpieczeństwa w ustalaniu taki próg.
Raport McKinlay i in. jest uspokajający, zwłaszcza, że protokół miał wiele podobieństw do zaleceń Amerykańskiej Akademii Pediatrii Komitetu ds. Płodu i Noworodka w 2011,4, ale niektórzy mogą przypuszczać, że obecne praktyki są wystarczające, aby zapobiec uszkodzeniu mózgu z powodu hipoglikemii u noworodków. Jednak protokoły stosowane w leczeniu hipoglikemii mają oczywiste braki, o czym świadczy fakt, że niemowlęta z wrodzonym hiperinsulinizmem nadal mają trwałe uszkodzenie mózgu w takim samym tempie, jak dzisiaj, 40 lat temu5. Chociaż występowanie wrodzonego hiperinsulinizmu jest niskie, w porównaniu z przejściową hipoglikemią u noworodków wysokiego ryzyka, oczywiste jest, że protokoły powinny być zaprojektowane tak, aby zapewnić wykrywanie i leczenie przypadków hipoglikemii noworodków.
Niedawno opublikowane zalecenia z Towarzystwa Endokrynologicznego dla Dzieci wskazują na potencjalne niedobory obecnej praktyki6. Zazwyczaj przejściowa hipoglikemia noworodków ustępuje przed 2 lub 3 dniem życia; niemowlęta z hipoglikemią, które trwają dłużej, powinny być uważane za narażone na ciągłe zaburzenie podstawowe.7 Założenia, że noworodki mogą bezpiecznie kompensować hipoglikemię poprzez dostarczanie alternatywnych paliw, takich jak ketony, nie są ważne. 7 Zarówno przejściowa hipoglikemia noworodków u zdrowych noworodków, jak i hipoglikemia w ryzyko wystąpienia noworodków, takie jak w obecnym badaniu, wydaje się być spowodowane hiperinsulinizmem i wiąże się z niskim poziomem ketonu w osoczu podczas pierwszych 24 godzin po urodzeniu.7 Po upływie 48 godzin noworodki z zagrożeniem powinny zostać starannie ocenione, aby wykluczyć możliwość uporczywej hipoglikemii przed ich wypisaniem do domu.
Wielokrotnie gorączkowe argumenty na temat hipoglikemii u noworodków na ogół nie dostarczały dużo światła. Raport McKinlay i in. a ich uważna i przemyślana dyskusja na temat implikacji i ograniczeń związanych z hipoglikemią u noworodków powinna służyć jako model dla przyszłych badań tego problemu
[patrz też: Psycholog, trychologia, stomatologia implanty ]
[hasła pokrewne: przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe, dobry gastrolog białystok, gastromed garwolin ]